右淋巴导管

右淋巴导管系最大淋巴管之一。右淋巴导管为一短干，长不超过1.5cm。由右锁骨下干、右颈干和右支气管纵隔干汇合而成。此导管收集右上肢、右半头颈、右肺、右心和右半胸壁的淋巴，注入右锁骨下静脉(或右静脉角)。有时无此导管，则各干分别注入静脉。

右淋巴导管的分类：1、右淋巴导管的汇合情况：

右淋巴导管由颈干、锁骨下干和支气管纵隔淋巴干等汇合而成。将汇合成的短粗千称为右淋巴导管。根据汇合成的主千多少分为四型。

(一)单千型(二)双干型(三)三千型(四)多干型

2、右淋巴导管的汇入情况：

右淋巴导管的汇入部位变化较大，62例标本共有淋巴千97条，归纳起来，汇入点有如下八种。

(一)汇入右颈静脉角；(二)汇入右颈静脉；(三)汇入右锁骨下静脉；(四)汇入颈内外静脉角；(五)汇入颈外锁骨下静脉角；(六)汇入无名静脉；(七)汇入右颈外静脉；(八)汇入椎静脉。

解剖结构：1、淋巴管：

是输送淋巴的管道。根据管径和结构的不同分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管四种。毛细淋巴管以膨大的盲端起于组织间隙，彼此吻合成网。管壁由单层内皮细胞构成，其通透性比毛细血管更大，所以一些不易透过毛细血管的大分子物质，如蛋白质、细菌、异物和癌细胞等，则易进入毛细淋巴管内。小肠绒毛内的毛细淋巴管还可吸收脂肪，故其管内的淋巴呈乳白色，所以又称乳糜管。毛细淋巴管逐渐汇合成淋巴管，淋巴管再合成一些较大的淋巴干，由干最后汇合形成两条淋巴导管。

淋巴管的形态结构与静脉相似，但管壁比静脉更薄，故易受周围组织的挤压，影响淋巴的回流，所以相互间的吻合比静脉更丰富，瓣膜更多，以保证淋巴回流通畅。由于淋巴管之间的吻合极丰富，当某局部淋巴回流受阻时，则淋巴可经吻合支向其它方向流动，这也造成了一些恶性肿瘤患者，癌细胞所以能向远隔的部位转移的结构基础。

人体内除中枢神经系、软骨、骨、骨髓和胸腺及牙外，其它组织和器官都有淋巴管分布。淋巴管一般都与静脉伴行，可分为浅、深两种。浅淋巴管收集皮肤和皮下组织的淋巴；深淋巴管收集深筋膜深面各结构的淋巴。浅、深淋巴管之间有小支相连。

2、锁骨下静脉：

为腋静脉向上的延续，起于第1肋的外侧缘，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合形成头臂静脉。成人锁骨下静脉长约3～4cm，直径1～2cm。锁骨下静脉的前面有锁骨和锁骨下肌；其后上方与锁骨下动脉相邻，但二者之间隔以前斜角肌；膈神经自其后方通过；下方与第1肋骨上面的浅沟接触。锁骨下静脉始末两端都有瓣膜。静脉在经过中与周围结构密切相连，其管壁与颈部筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌腱以及锁骨下肌的筋膜鞘等相连着，因而位置固定。当吸气和臂上举时，可使锁骨下静脉管腔加大。手术中若伤及此静脉，可发生空气栓塞。锁骨下静脉与颈内静脉交角处，左侧接受胸导管，右侧有右淋巴导管注入。锁骨下静脉与同名动脉不同，锁骨下动脉发出很多分支，而锁骨下静脉通常仅有颈外静脉汇入，偶尔接纳肩胛上静脉和颈横静脉。由于锁骨下静脉管径大，变异小，位置恒定，邻近无重要结构，可反复多次进行穿刺、置管等。故临床上常选其为深静脉穿刺、置管的途径。经锁骨上部或锁骨下部插入锁骨下静脉导管的各种方法和技术，都已被应用，但一般认为由锁骨下部进行为好。锁骨下静脉的穿刺导管置入术，由腋静脉终末部容易完成。腋静脉-锁骨下静脉的连接处位于锁骨内侧1/3的后方，此连接处和锁骨下静脉借前斜角肌(成人厚10～15mm，儿童5～8mm)与锁骨下动脉和臂丛分离，故靠近腋静脉-锁骨下静脉连接处进行静脉穿刺比在腋窝外侧部穿刺较为安全。由于锁骨下静脉较粗，血流量较大，若灌注高渗溶液，血栓形成的发生率比较远的外周静脉小；使用锁骨下静脉导管的病人可以走动。安置导管时右侧较左侧顺利，故临床上穿刺置管时，首先考虑在右侧进行。

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刘达瑾 - 主任医师 - 山西医科大学第一医院 心血管