腹膜内位器官

腹膜内位器官：腹腔脏器各面都被覆腹膜的叫腹膜内位器官。属于这类的器官有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾及子宫等。腹膜内位器官因炎症或外伤破裂往往被腹膜所包裹，腹膜对保持和固定这些脏器有重要作用1。

概述1、胃：胃人和动物消化管的扩大部分，是贮藏和消化食物的器官。

2、十二指肠上部：系十二指肠的首段，又称十二指肠上水平部。十二指肠上部最短，起自胃的幽门，向右上方至胆囊颈处，再转弯向下，形成十二指肠上曲，移行于降部。上部近幽门处，在X线钡餐透视时，呈球形，故称十二指肠球部，十二指肠溃疡多发于此部。

3、空肠：指上端起自十二指肠空肠曲，下续回肠，位于腹腔的左上部，占据空回肠全长近端的2/5的部分。外观上，空肠管径较粗，管壁较厚，血管较多，颜色较红，是营养物质主要的消化吸收部位。

4、回肠：指上端起自空肠，末端接续盲肠，位于腹腔的右下部，占据空回肠全长远端的3/5的部分。外观上，回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅。回肠下部黏膜内有集合淋巴滤泡，肠伤害的病变发生于集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。

解剖结构1、胃：胃系消化道最扩大的部分，大部分在左季肋部。上接食管、下连十二指肠。胃有前、后二壁，上、下二缘。上缘短而凹，凹向右后上方，称胃小弯，胃小弯近幽门处有凹入刻痕叫角切迹。下缘长而凸，凸向左前下方，称胃大弯。胃有两个开口，胃与食管相连的入口叫贲门口，与十二指肠球部相连的出口叫幽门口。胃分为胃底、胃体和幽门部三部分。胃底为贲门水平以上部分。胃体为贲门水平与角切迹平面之间的部分。角切迹平面与幽门之间的部分为幽门部，幽门部又可分略膨大的幽门窦和近幽门口处呈管状的幽门管。幽门部靠近小弯部分是胃溃疡的好发部位。胃的主要生理功能是收纳食物，分泌胃液和搅拌、排空运动，为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送。

2、空肠：起于十二指肠空肠曲，约占空回肠全长的2/5，主要占据腹腔的左上部；管径较大，管壁厚，在活体上观察呈淡红色，因血管分布较为丰富，故颜色稍有区别。肠袢多呈横位排列。粘膜的环状襞高而密，绒毛发育佳良，而且密集。粘膜内有许多散在的淋巴孤结，偶而也可发现淋巴集结。每个淋巴集结约为10～70个淋巴小结所组成。儿童时期最显著，至老年逐渐衰退。淋巴集结有时突破粘膜肌膜，扩展到粘膜下层内。

3、回肠：纡曲，形成很小肠袢，其管径较细，管壁较薄，颜色较空肠稍浅。大部回肠袢位于右腹股沟区，只有一小部分位于盆腔内。一般回肠袢多呈纵位排列，但每个人小肠袢的排列情况各有不同，而且也经常随生理情况的不同而有所改变。回肠末段，自左向右，横过腰大肌前面，至右髂窝，在盲肠和升结肠交界处的内侧与其相接，经回盲结肠口通向大肠。

回肠粘膜内有许多淋巴集结，是回肠的主要特点之一。淋巴集结大都分布于肠壁独立缘的粘膜内，呈椭圆形或长椭圆形，其长径和肠管的长轴一致，长约2～10厘米，宽约0.8～1.2厘米，总数约有20～30个，比空肠显著增多。回肠粘膜也有淋巴孤结，数量不定，越向回肠远端，数量越多。

与腹膜内位器官相关的疾病1、胃溃疡：胃和十二指肠球的小溃疡在钡餐检查时很难观察，在平片上不能看到。大的溃疡如果超出了胃壁边缘的轮廓，当X线从侧方投照时，可以观察到。通常都是大的良性溃疡排列在胃小弯。当溃疡的大火山口充满气体时，表现为与胃腔相邻的圆形透亮的突起。

大多数情况下，与胃相连的部分通常是清楚的，但有些溃疡颈部粘膜水肿产生灰色的阴影，使人误认为溃疡的囊与其余的胃泡分离。同时细胞地碎片堆积在溃疡底部也可引起溃疡影的变形。

充气的溃疡不要误认为是胃憩室，憩室通常位于胃底，离巨大溃疡好发的胃小弯很远。此外胃憩室可推断出位于后壁，平片上不能观察到，因为当患者处于仰卧位时憩室内几乎总是充满液体。一段充气的小肠重叠于胃小弯上通常很容易和溃疡的火山口鉴别，因为其特征性的瓣状聚集征象。但是十二指肠第四段或近端空肠的憩室形成的均匀透亮影与胃巨大溃疡的表现非常相象。

2、空肠回肠炎：空、回肠黏膜的炎症。可因微生物或肠道寄生虫感染所致。以腹痛、腹泻为主要症状，有时出现发热、营养不良等2。

3、慢性溃疡性空回肠炎：本病是指原发性弥漫性溃疡性非肉芽肿性空-回肠炎，特点是在空肠和回肠有多发性溃疡，伴弥漫性或片状黏膜平坦，临床上有严重的吸收不良综合征，但忌麸质饮食无效。这是一种少见而严重的疾病，常在发病后2年内死亡。

病理特点溃疡呈多发性，大多在空肠，有些在回肠，少数也可见十二指肠。溃疡深度多变，但大多数穿过黏膜肌层，穿孔常见。炎症限于溃疡底，见淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和中性粒细胞、无肉芽肿和灶性炎症。溃疡间黏膜扁平。病程长者可演变为淋巴瘤、常为组织细胞淋巴瘤或混合性淋巴-组织细胞性淋巴瘤。本病最突出的是慢性腹泻，伴吸收不良综合征和(或)蛋白丢失性肠病。腹痛、发热和体重减轻。可发生肠梗阻或穿孔，严重发展快，1～2年死于并发症，存活长者可发展为淋巴瘤。实验室检查低蛋白血症，低钙血症，脂泻、肠道蛋白丢失和低球蛋白血症。贫血常见。无良好治疗方法；一旦出现并发症以手术为宜。淋巴瘤可试化疗3。

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张燕忠 - 主任医师 - 山西省人民医院 普外