胫后动脉

胫后动脉为腘动脉的直接延续。在腘肌下缘分出后，向下行于小腿屈肌浅、深两层之间，经内踝后方，通过屈肌支持带深面转入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两个终支。胚后动脉主要营养胫骨和小腿后群肌。

胫后动脉的解剖结构：胫后动脉为腘动脉的延续，是动脉末支中较大者，在小腿后面浅深两层屈肌之间下行，至内髁与跟结节内侧突之间，分为足底内、外侧动脉两终支。胫后动脉全程均有二伴行静脉。

分支①腓动脉：其穿支一般在外踝上方3.5 cm处发出，出现率为93%，经肌及骨间膜至踝前。腓动脉穿支有时显著粗大，延续为足背动脉。在踝关节上方5cm处，由胫前动脉常发出一分支，走向外下方，与腓动脉穿支吻合。腓动脉穿支在外踝尖上方5～6 cm，紧贴腓骨缘穿过骨间膜，行于腓骨短肌与趾长伸肌之间，随即分为升、降支。降支沿腓骨缘下行，在外踝尖与外踝前动脉相吻合。降支在下行过程中，分别向胫、腓骨远侧发出骨膜支：胫骨骨膜支常是胫前动脉与腓动脉穿支间的交通支，分布于胫骨下端及内踝骨膜;腓骨骨膜支有2～3支，分布于腓骨远端及外踝骨膜。利用腓动脉穿支降支为蒂的胫、腓骨下段骨膜瓣可顺行或逆行转位修复胫骨中下段骨缺损，由于该血管蒂非下肢主干血管，切取后不会影响小腿及足部的血供。以上三动脉在踝附近形成丰富的血管吻合，胫后动脉及腓动脉在足跟后部分别位于跟腱的内、外侧。

②胫骨滋养动脉，自胫骨滋养孔进入胫骨髓腔，为全身营养动脉最大者。胫骨滋养动脉在胫后动脉的起始部发出，在腘线下方沿胫骨后面下降，发出1～2肌支后，经胫骨滋养孔入骨内，营养该骨。

③足底内侧动脉，为胫后动脉两终支中较小的一支，经拇展肌和趾短屈肌之间前行，分布于拇趾侧的肌肉和足底内侧的皮肤。胫后动脉的行程，相当于小腿后面的中线上起胫骨粗隆平面，下达内踝与跟骨结节内侧突的中点。胫后动脉因行于深组肌肉中间隔之内，显露时必须将浅组肌肉拨开。右小腿上1/3，因胫后神经在其内侧，故为避免损伤而不在此处结扎。

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孙永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 普外科