肝胰壶腹

肝胰壶腹又称Vater壶腹，在十二指肠降部中份的后内侧壁内与胰管汇合，形成一略十二指肠大乳头膨大的胆总管共同管道称肝胰壶腹。

局部解剖十二指肠大乳头：十二指肠纵襞下端的圆形隆起称十二指肠大乳头。大乳头上有肝胰壶腹的开口，胆汁和胰液经此口排入肠管。

临床解剖指胆总管里患有胆结石，本症对人体危害较为严重。根据结石的来源，分为继发性胆总管结石和原发性胆总管结石。前者是胆囊里的结石通过胆囊进入胆总管里的；后者是在胆总管里形成的，结石绝大多数是胆色素结石。临床表现为患者平时会有上腹隐痛、饱胀不适、打呃和嗳气等症状，但也有一些患者可以没有明显的不适。当结石阻塞胆总管并继发细菌感染引起胆管炎时，患者就会有明显的不适，主要的症状有上腹部疼痛、黄疸和发热。B型超声有诊断意义。治疗原则是机械碎石和手术取石。

可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。继发性胆总管结石往往继发于胆囊结石，由于胆囊管较粗或胆石较小，结石由胆囊进入胆总管；另一种情况是由肝内胆管结石掉入胆总管内。胆总管结石多为胆色素性结石。胆总管结石的典型临床表现是夏柯(Charcot)三联征，即寒战与高热、腹痛、黄疸。但也有症状不典型者。诊断主要依据B超、内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)或经皮经肝胆管造影(PTC)。胆总管结石的首选治疗方法是内窥镜下括约肌切开术(EST)，其次是胆总管切开取石，术后胆总管残余结石可通过T管窦道行胆道镜取石。

说明

1. 并发有胆管炎的患者术前即予以抗感染治疗，需选择对肠道主要细菌有效，且在胆汁中浓度高，毒性低的抗生素。认为首选第三代头孢菌素类抗生素，与抗厌氧菌抗生素等配伍使用可取得明显效果。在胆汁中浓度较高的抗生素还有哌拉西林、环丙沙星等。

2. 疼痛患者予以解痉止痛治疗。

3. ERCP术后常规检测术后3小时及第二天血淀粉酶，直至血淀粉酶正常。

4. 对于是否使用生长抑素及其类似物的问题，的循证医学依据明确支持不需要ERCP术后常规使用予以预防，根据FDA对该类药的说明要求，急性胰腺炎、ERCP术后预防胰腺炎发生等均未列入其应用适应范围。一般主张ERCP术后第二天如果没有腹部症状，可以逐渐恢复低脂饮食。

5. 术后预防胰腺炎的发生，如出现腹痛，血尿淀粉酶升高，有术后胰腺炎表现者则按急性胰腺炎治疗。

6. 有条件的医院，最好给予无痛ERCP，对于减少患者痛苦非常重要。

7. 禁食患者注意电解质平衡及热能的补充。

8. 对于肝功能有异常的患者应在术后第二天或第三天复查肝功能。

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孙永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 普外科