风湿性心瓣膜病学术资讯 - 科技工作者之家

简称风心病，是指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。风湿疾病发作的时候就会导致心脏瓣膜系统受到不同程度的影响，从而导致身体机能受到较大的影响。如果各种疾病导致患者心脏胶原纤维累及，就会使得心脏瓣膜受累，从而导致心脏瓣膜发生病变。

一、病因：瓣膜狭窄或关闭不全会造成血流动力学改变，增加心脏负担，病变早期经代偿心脏尚能维持正常功能，当代偿超过一定限度或存有诱因，如反复风湿活动、呼吸道感染、心律失常、心内膜炎、过度劳累或情绪激动等加重瓣膜损害和心脏负荷时，出现心力衰竭。二尖瓣狭窄可引起左房肥大，肺静脉、肺毛细血管压增高而致肺淤血或肺水肿，晚期因肺动脉压增高导致右室扩大、右心衰竭。二尖瓣关闭不全引起左室、左房肥大，晚期因左心衰竭导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。主动脉瓣狭窄及关闭不全可致左室、左房肥大及左心衰竭，严重时产生心肌及脑缺血。

二、临床表现：（一）二尖辨狭窄：

早期心功能代偿，病人无症状，随病情进展可出现：①呼吸困难：为最常见的早期症状，开始在劳动、活动或用力时出现，以后随着狭窄加重，轻微活动亦致气急，甚至发生急性肺水肿；②咳嗽、咯血：咳嗽在冬天常见，夜间或劳动后咳嗽加重。咯血常见，可因肺静脉与支气管静脉相通，肺静脉压力升高使曲张的支气管静脉破裂，发生大咯血；若肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂可致痰中带血；急性肺水肿时咳粉红色泡沫样痰；③心悸：因心律失常尤其房颤所致；④乏力、疲劳：因心功能减退，心输出量减少引起；⑤食欲减退、腹胀、肝区痛、下肢浮肿：由于右心衰竭使胃肠道瘀血和功能紊乱。

（二）二尖瓣关闭不全：

可有乏力、劳力后心悸、呼吸困难等左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭的症状。

（三）主动脉瓣关闭不全：

心悸：因左心室扩大，心肌收缩力增强，心排血量增加所致；头晕或眩晕、头颈部搏动感：因舒张压过低，当快速改变体位时可产生脑缺氧而眩晕，脉压增大可有头颈部强烈搏动感；左心衰竭；心绞痛：由冠状动脉血供减少所致。

（四）主动脉瓣狭窄：

临床可出现心绞痛、晕厥及左心衰竭的症状。

三、检查：1.超声心动图：

可见瓣膜狭窄、关闭不全及血液返流程度等。

2.X线检查：

二尖瓣狭窄见左心房增大及右心室增大，心影呈梨形，肺门血管阴影增大，呈肺淤血改变；二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大；主动脉瓣狭窄见左室增大和主动脉瓣钙化影；主动脉瓣关闭不全见左心室增大，心影呈靴形，升主动脉扩张、屈曲并延长。

3.心电图：

（1）二尖瓣狭窄主要为左心房增大（二尖瓣型P波）及右心室增大的表观。