脑桥

又称桥脑，是脑干部的一部分。位于延髓和中脑之间，前、后缘有横沟分界。脑桥的腹侧面积脑桥基底，内有大量的横行纤维，连接小脑半球，也有一些纵行的神经纤维。

解剖学特点脑桥介于中脑与延髓之间，分为腹侧的基底和背侧的被盖部。

脑桥腹侧面宽阔膨隆，称脑桥基底。其上缘与中脑的大脑脚相接；下缘借脑桥延髓沟与延髓相续。在脑桥延髓沟内自内向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经根出脑。腹侧面正中有一纵行浅沟，称基底沟，容纳基底动脉。腹侧面有大量的横行纤维，向两侧逐渐变窄，移行为小脑中脚或脑桥臂，转向背侧进入小脑。移行处有大的三叉神经根附着，通常把此根视为脑桥腹侧面与小脑中脚的分界线。脑桥基底部为联系大、小脑皮质间的中继站。

延髓、脑桥与后方小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经恰位于此处，具有重要临床意义，当该处有肿瘤压迫前庭蜗神经纤维时，可出现听力障碍和小脑损害的症状，同时肿瘤还可压迫面神经、三叉神经、舌咽神经和迷走神经，产生相应的症状。脑桥的前端狭细，为脑桥与中脑的移行部，称菱脑峡，此处可见左右小脑上脚或称结合臂，自小脑行向前下。左右结合臂之间有前髓帆，滑车神经于前髓帆内交叉后，在中线两侧出脑，出脑后绕过大脑脚，再到脑干腹侧。滑车神经是惟一的一对自脑干背面出脑的神经。

自脑桥出入的脑神经有三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经。三叉神经根在脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑桥，展神经、面神经和前庭蜗神经的根，自内向外位于延髓脑桥沟内。展神经靠内侧，距正中线4～5cm，前庭蜗神经在最外侧，恰居脑桥小脑三角处。面神经在前庭蜗神经的内侧，它与前庭蜗神经之间有细小的中间神经。

脑桥出血多突然发病，剧烈头痛、头晕、呕吐、倒地，并于数分钟内意识丧失，进入深度昏迷。出血往往自一侧脑桥开始，表现为交叉性瘫痪，即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪。头和两眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。少部分(约占20%)患者可局限于此类小范围出血；大多数则迅速波及对侧，出现两侧面部和肢体均瘫痪，双侧病理征阳性，头和两眼回到正中，两侧瞳孔极度缩小，呈针尖样(此为特征性表现，系由脑桥内交感神经纤维受损所致)；常持续高热，并可使延髓呼吸中枢受影响而早期出现呼吸困难。危重者很快出现呼吸不规则，血压下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失，死亡率高。

脑桥出血的诊断要点：

1)中老年患者，急性起病，病情进展迅速，有脑血管病发病的危险因素，如高血压、动脉粥样硬化等；

2)重症脑桥出血的特征性临床表现：起病时及24小时内可出现意识障碍、中枢性高热、呼吸障碍、四肢瘫或交叉瘫、针尖样瞳孔缩小、眼球浮动(ocularbobbing)等，临床症状复杂，多合并应激性消化道出血、感染、多脏器功能衰竭等并发症；

3)确诊主要依靠影像学检查，如颅脑CT、MRI。出血部位、出血量是影响预后的主要因素。

本词条内容贡献者为:

韩彦青 - 副主任医师 - 山西医科大学第二附属医院 神经内科