脑神经损伤

颅脑损伤易导致脑神经功能缺损，是引起患者残疾或死亡的主要原因。患者的脑神经被损伤后，会出现血脑屏障破坏、脑缺血缺氧、脑水肿、局部循环障碍或者颅内压激增等严重问题，如不能及时救治，则可能进一步恶化继发脑疝，甚至脑死亡。

一、病因及常见疾病：导致脑神经损伤的原因：主要是由于外伤或者肿瘤或者血管病或者手术的损伤就是手术的侵袭性损伤这些都可以造成颅神经的损伤。

二、鉴别诊断：脑神经损害症状：如视力下降、视物成双、眼睑下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、听力下降、吞咽困难、饮水呛咳、发音异常等。可为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。

三、检查：（一）功能磁共振成像技术：

功能磁共振成像技术以无创、安全、准确的技术优势为检测局部区域脑功能活动提供了可能，该检查方式为神经外科医师准确定位脑内病灶、分析病灶与邻近组织的关系有重要价值。同时，功能磁共振成像技术检查还能在患者治疗方案的制定及其术后脑功能恢复程度方面提供重要依据。

（二）头颅B超：

脑室内出血：头颅B超主要表现为存在程度不同的侧脑室增宽，以脑室壁增厚，腔增宽，回声增强为主，且能见到部分的絮状回声。缺氧缺血性改变：头颅B超主要以早产儿颅内存在异常回声增强为主。脑室周围白质软化：头颅B超表现以存在低回声的软化灶为主。

（三）电生理检查：

诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况；

（四）肌电图检查：

可测定面神经的损伤并判断预后。

四、治疗原则：（一）高压氧联合药物治疗：

常规的治疗手段，包括使用扩血管药物、营养神经药物、糖皮质激素、维生素B1、维生素B12等药物，对神经功能恢复有一定的疗效，但是有效率并不理想。高压氧是一种新型的脑外伤辅助疗法，联合药物治，可迅速改善脑损伤，提高治愈率，减少致残病例。

高压氧治疗脑神经损伤的作用机制：（1）高压氧治疗是让患者进入一个高压的纯氧环境内，通过呼吸纯氧来迅速纠正脑缺氧的状态，由此减轻血管痉挛，增加脑组织血流量。（2）氧疗后，能帮助深度昏迷迅速觉醒，并起到促新陈代谢功效，逐渐恢复细胞泵功能，尽快缓解细胞内水钠问题，以减轻脑水肿症状，促使局部微循环逐步恢复正常。（3）增快毛细血管生长速度与侧支循环的建立速度，使损伤神经获得充足氧气，消除自由基，促进神经轴突再生，修复髓鞘。

（二）手术方式：

1.神经减压术：

经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术。

2.神经重建术：

包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术；间接重建，如面神经-副神经吻合术。

3.成形手术：

如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等。

4.脑神经毁损术：

如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。

本词条内容贡献者为:

刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科