介入性宫内取材检查

宫内取材具有一定创伤性，可能导致胎儿丢失、羊膜腔感染等并发症，绒毛取材还可能导致胎儿肢体畸形。因此，检查应有明确的适应证，并在知情同意的基础上进行。临床意义

绒毛检查：绒毛穿刺适用于孕早期(11周--14周)，是在超声引导下根据胎盘位置选择最佳穿刺点，经宫颈或经腹穿刺取样胎盘组织来进行胎儿染色体核型分析。 羊水检查：羊水穿刺适用于孕16周--24周，在超声引导下经腹进入羊膜腔后，抽取羊水来进行胎儿染色体核型分析。 脐血检查：脐带穿刺是妊娠20周后任何时间都可以进行的一种诊断方法。脐带穿刺除了可以快速核型分析，还可以用来诊断胎儿宫内各种病毒的感染及可对胎儿各种贫血进行宫内输血治疗。 胎儿镜检查：胎儿镜检查是在B超引导下用很细的纤维内镜(胎儿镜)从孕妇腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿情况，同时还可行脐带血和胎盘血的采集、胎儿组织活检、对异常胎儿进行宫内治疗甚至活检。

注意事项体检前，说明包括过去的病历、最近3个月的月经经过、经期出现的问题、性生活中的问题、历次妊娠的经过等等。

检查过程(1) 绒毛检查：采取经官颈、经腹部和经阴道穹隆3种途径，在超声引导下进入官腔，抽吸15-20mg绒毛组织进行检查。 (2) 羊水检查：排空膀胱后取仰卧位。腹部消毒应以穿刺点为中心向外围扩大，半径不小于10㎝。铺无菌孔巾。穿刺点局部以0.5%利多卡因浸润麻醉。持7号无菌腰穿针垂直刺入。经腹壁及子宫壁两次阻力，进入羊膜腔时有组织抵抗突然消失的落空感。拔出针芯即有羊水流出，用注射器抽取羊水约20ml，按需要立即送检。随后拔除穿刺针，用棉球和纱布盖住针孔，加压5分钟后胶布固定。 (3) 脐血检查：超声诊断胎盘、胎儿及脐带位置，确定穿刺点。一般选择近胎盘根部2cm以内的脐蒂部，此处相对固定易于穿刺。在超声引导下，用22号无菌穿刺针经腹壁和官腔刺人脐血管，抽取胎血。应用碱变性试验等确定无母血污染后进行检查。 (4) 胎儿镜检查：胎儿镜经腹壁进入羊膜腔，可观察胎儿外形和体表结构，并可进行胎血采集和胎儿组织器官(肝脏、皮肤)活检，进行产前诊断或宫内输血治疗。

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杨凡 - 副主任技师 - 上海同济大学附属同济医院 检验科