菌群失调

名词解释

菌群失调是指由于某种原因（如滥用抗生素），正常菌群中各种微生物的种类和数量可发生较大的变化。

菌群失调（dysbacteriosis）是指机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，由此产生的病症，称为菌群失调症或菌群交替症（microbial selection and substitution）。菌群失调时，多引起二重感染或重叠感染（superinfection），即在原发感染的治疗中，发生了另一种新致病菌的感染。菌群失调的发生多见于使用抗生素和慢性消耗性疾病等。临床上长期大量应用广谱抗生素后，大多数敏感菌和正常菌群被抑制或杀灭，但耐药菌则获得生存优势而大量繁殖致病，如耐药金黄色葡萄球菌引起腹泻、败血症，对抗生素不敏感的白假丝酵母菌引起鹅口疮、阴道炎、肠道和肛门感染。

根据失调的程度分为三度：

（一）一度失调：只能从细菌定量检查上发现其变化，临床上无明显表现。在诱因停止后，不经治疗可自行恢复。

（二）二度失调：去除诱因后不可逆。在临床上表现为慢性肠炎、慢性肾盂肾炎、慢性口腔炎或咽峡炎等。

（三）三度失调：原来的正常菌群大部分被抑制，只有其中的少数菌种成为优势菌，出现急性临床表现，甚至病情凶险。如难辨梭状芽胞杆菌引起的抗菌药物相关性腹泻（抗菌药物相关性肠炎、伪膜性肠炎）以及真菌性肠炎等。又称菌群交替症或二重感染。

三度菌群失调如果是发生在住院期间，且与住院后使用抗菌药物有关，则属于院内感染；如果是病人在院外应用了大量抗菌药物，入院后出现了三度菌群失调，则不属于院内感染。1

治疗1、首先应明确目前患者的感染状态，有无细菌感染，感染部位、致病菌、药敏情况等资料。

2、菌群失调的证据是否充分，有无抗生素相关性腹泻，大便的细菌学检查是什么？

3、如细菌感染合并有霉菌感染，且有充分依据证明是侵袭性霉菌感染可加用抗霉菌药物。如此时仍同时存在细菌感染，本人不同意盲目停用抗生素。

4、如确实存在抗生素相关性腹泻，难辨梭状芽孢杆菌感染，应口服万古霉素、甲硝唑，同时经倡导补充益生菌，并千方百计建立肠内营养。2

调整菌群平衡最直接的方法就是补充有益菌，在日常饮食中多食用一些含乳酸菌的酸奶、奶酪等。如果口腔溃疡、腹泻、便秘等病症严重，单靠食用酸奶和奶酪不能改善，可以在医生的指导下，服用可以补充双歧杆菌、乳杆菌和乳酸菌的药物。目前治疗菌群失调的药物主要是金双歧，其功效作用是有效治疗各种腹泻、慢性腹泻、便秘；有效防治因使用抗生素等多种原因引起的肠道菌群紊乱；有效防治抗生素滥用引起的二重感染；有效减轻因使用抗生素引起的多种不良反应；对肠应激综合征、炎症性肠病、幽门螺杆菌感染、结肠癌、肝硬化等均有肯定疗效；作用机理是快速补充肠道有益菌，并在肠黏膜上形成一层“膜菌群”增强体内屏障功能；抑制肠道有害菌的生长,阻止致病菌的侵入及繁殖， 调整肠道菌群;发酵糖类, 产生醋酸及乳酸， 促进肠蠕动；合成多种维生素和生物酶激活机体吞噬细胞的吞噬活性, 提高免疫能力； 减少内毒素的来源。

肠道水疗肠道水疗俗称“洗肠”，是一种能彻底清洗肠道，排除体内毒素，改善便秘，纠正腹泻，调节肠道菌群失调，预防肠癌，并有美容，美肤，减肥，调节内分泌失调等作用的新型保健方法，被誉为21世纪最热门的物理性内调保健自然疗法。

本词条内容贡献者为:

慎慧 - 研究员 - 同济大学附属东方医院 检验科