颞下颌关节造影

颞下颌关节造影检查在颞颌关节紊乱病的诊治中起重要作用。它可以诊断发现关节盘及关节内其它软组织的病变。正常值

(1) 侧位体层 闭口位： ① 造影剂呈中间薄、两端厚的S形。前方为前上隐窝;后方为后上隐窝； ② 关节盘位于造影剂与髁突之间，后带后缘平髁突横嵴。 开口位： ① 前上隐窝消失，后上隐窝明显扩张，占据整个关节窝； ② 造影剂下缘前部显示关节盘本体部三带分界的影象，中带正对横嵴。 (2) 许勒位(薛氏位) 闭口位： ① (类似侧位体层，即造影剂呈中间薄、两端厚的S形。前方为前上隐窝;后方为后上隐窝);但前上与后上隐窝均比体层片小； ② 上腔中部与内侧的造影剂形成半月形淡影，遮盖髁突一部分。 开口位：(类似侧位体层片) ① 前上隐窝消失，后上隐窝明显扩张，占据整个关节窝； ② 造影剂下缘前部显示关节盘本体部三带分界的影象，中带正对横嵴。

临床意义异常结果： (1) 可复性盘前移位：闭口，前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁状突。开口：盘髁关系正常，髁突横嵴正带,前上隐窝几乎消失，后上隐窝充盈扩大。 (2) 不可复性盘前移位 闭口：同上，但前间隙更宽，关节盘向前移位征更明显.开口：髁突运动受限。盘影变形，前上隐窝造影剂潴留，后上隐窝不增大。 (前移位的关节盘不能复位并受挤而变。 (3) 侧方移位(许勒位闭口片显示)外移位：上腔造影剂外部“S”形正常影受压变薄乃 内移位：造影剂影像变得过度充盈与增宽。 (4) 旋转移位：由于关节盘前端向内，后端向外旋 (常伴盘前移) 转。 需要检查的人群：临床检查发现有关节弹响，绞锁，髁状突运动明显受限等关节结构紊乱症状而需进一步明确属何种类型的改变；平片或体层摄影检查有关节骨质改变或明显的关节间隙异常；估合夹板治疗效果；临床检查发现关节内有连续摩擦音而疑有关节盘穿孔；观察关节盘复位术或关节盘穿孔修复术后情况；诊断关节内游离体或占位性病变时，都可进行颞下颌关节造影检查。

注意事项不合宜人群：无 检查前禁忌：严重碘过敏反应史以及关节局部皮肤有感染者，患有出血性疾病以及使用抗凝血药物治疗的患者不宜做关节造影检查。 检查时要求：按医生要求，不要乱动。

检查过程500mA日本岛津公司产大型X光机、头颅固定仪。 头侧放置于头颅固定架上，保持头部矢状面与台面平行。侧位第一层的断层域通过眼外眦平面，解剖标志相当于髁状突中份，然后下降2mm，即为第二层断层域，相当于髁状突的中外份。 投照条件为：80kv，200mA，0.4S，荡角为45度，中速。 使用日本产的富士X胶片10×12四分格。

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科