耳大神经

耳大神经：耳大神经系颈丛皮支的分支之一。此神经在胸锁乳突肌外面行向前上，至耳廓的皮肤，如此神经受损害，则耳廓部皮肤感觉功能可发生障碍。

概述耳后神经：耳后神经系面神经在颅外的分支之一。耳后神经在靠近茎乳孔处从面神经发出，向后支配枕肌和耳周围肌。

解剖结构耳大神经起自第2、3颈神经，是颈丛皮支中最大的分支。出胸锁乳突肌后缘中点，斜越胸锁乳突肌表面，向下颌角方向，穿经颈深筋膜，沿颈外静脉后侧，与其平行上升，表面被颈阔肌复盖，当到达腮腺时，分成前、中、后三部分终末支。前部的分支，经腮腺表面，分布于被复腮腺和咬肌下部的皮肤；中部的分支，分布于耳廓后面；后部的分支，分布于乳突部的皮肤，并同面神经的耳后支和枕小神经的分支结合。

与耳大神经相关的肿瘤及其临床治疗耳大神经鞘瘤：外耳肿瘤

(一)耵聍腺瘤：外耳道耵聍腺瘤(ceruminomaofexternalauditotycanal)是发生于外耳道软骨部的良性肿瘤，其可向邻近组织浸润生长，故被认为是一种潜在的恶性病变；也可恶变为耵聍腺癌和腺样囊性癌。耵聍腺瘤的发生原因有人认为同腺体发育异常有关，是因为耵聍腺的错位和涎腺的迷走所致。

1.诊断要点：

早期并无特殊不适，随着肿瘤不断增大而出现相应的症状，如耳内堵塞感，发痒、听力减退等；有继发感染时可出现耳痛、耳溢等。检查见外耳道软骨部局限性肿块，边界不清，质地较硬，多见于外耳道前下和底壁。外耳道可有程度不同的狭窄，一般不会完全堵塞，因肿瘤常向深部浸润生长，可引起面瘫。其最后确诊需活检或术后病理检查。

2.治疗：

本病治疗应尽早行手术彻底切除。切除范围应有足够的安全界限。因其术后易复发，且有癌变倾向，术后应长期随访观察。解放军总医院耳鼻咽喉科曾遇1例在手术彻底切除后8年，患者出现耳闷胀感，患侧头痛，外耳检查未见异常。当时头颅CT未发现病变(因只检查颞骨岩部以上)。由于症状不断加重，来解放军总医院耳鼻咽喉科进一步检查，此时行颞骨CT检查，见颅中窝、颅后窝、颞骨占位性病变，手术见病变侵犯颅中窝、颅后窝硬脑膜及小脑、乙状窦、面神经、颈内动脉管后壁等部位，给手术造成困难。术后病理为耵聍腺癌。

(二)外耳道外生骨疣：

1.多为双耳患病，单发或多发。

2.早期症状不显，骨疣增大阻塞耳道时有传导性听力减退或妨碍耵聍排出。

3.检查外耳道深部有单个或多个圆形或卵圆形丘状突起，表面光滑，色白，有光泽，触之坚硬，表面皮肤菲薄，易碰破，基底宽，偶有蒂。

(三)外耳道乳头状瘤：

1.症状：

早期无症状；后期有阻塞感、耳痒、听力减退、挖耳时出血，继发感染则有耳痛、耳漏。

2.检查：

常见于外耳道软骨部下壁，单发或多发，广基或有蒂，灰白或棕黄色，表面光滑或凹凸不平如桑椹状，触之坚实，易出血。

3.病理检查：

肿瘤被覆复层鳞状角化上皮，呈乳头状增生，细胞分化好，有角化，基底层有少数核分裂象，基底膜完整。

(四)血管瘤：是儿童最常见的良性肿瘤之一，主要位于耳廓和外耳道。

1.症状：

可表现为周期性出血，如肿瘤侵入中耳可引起听力减退和耳鸣。

2.体征：

(1)毛细血管瘤形状扁平，呈紫红色，用玻片压迫时，红色消退，触之局部温度较高。(2)海绵状血管瘤暗红色或紫红色，表面突起不平，呈分叶状，由大小不等的血窦所组成。(3)致密血管瘤较少见，常发生于皮下组织内。

3.诊断：

根据肿瘤的局部表现，诊断并不困难。

4.治疗：

可采用冷冻、激光、电解法、硬化剂注射法、放射疗法或手术切除等方法。

5.预后：

(1)毛细血管瘤：常随年龄增长而长大，青春期后，趋于静止。

(2)海绵状血管瘤：一般在1岁以前发展较快，以后有缩小的趋势，常在5岁以后自行消退1。

本词条内容贡献者为:

孙雅轩 - 副主任医师 - 山西省人民医院 神经内科