上颌窦恶性肿瘤

系常见的恶性肿瘤之一。以鳞状上皮癌为多见。肿瘤侵害鼻泪管可引起一侧溢泪；破坏牙槽突，可引起牙痛、牙麻木、牙松脱；侵犯硬腭，局部可隆起，继则可破溃；向上可侵犯眶底，影响眼球运动与视力，总之四周皆可受侵害产生相应的症状。治疗以手术切除并配合放射治疗为好。

病因及常见疾病上颌窦癌几乎全为原发性，起源于上颌窦粘膜上皮或腺上皮。以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌、乳头状癌等。肉瘤较少见，起源于粘膜、骨膜、软骨膜、脉管、骨或肌肉组织。在肉瘤当中，以淋巴肉瘤为最多，其次为纤维肉瘤、网状细胞肉瘤等。

上颌窦癌早期，肿瘤限于窦内，多无明显症状，不易被发现，早期确诊较难，故预后较差。

鉴别诊断根据病史、体征、辅助检查，该病的诊断不难，确诊有赖于活组织检查。对于单侧进行性鼻塞、涕中带血的患者，均应尽早做鼻内镜检查和鼻窦CT检查，以利于早期诊断。

检查上颌窦恶性肿瘤早期常无任何症状，易被遗误。如有可疑症状出现，应仔细分析病史并进行必要的检查。特别是40岁以上，出现一侧进行性鼻阻塞或反复有带血鼻涕更应重视。除观察两颊、眶底、腭部变化外，应进行前、后鼻镜检查。如发现鼻腔外壁内移，鼻内有血涕，或有结节状、菜花样或块状的新生物，表面有溃疡糜烂，触之易出血者，即属可疑。

X线平片、碘油造影和断层照片等，不仅有助于诊断，并对确定治疗方案和估计预后均有补益。也可取鼻腔分泌物或上颌窦内吸出物，作脱落细胞涂片检查。

活组织检查：如鼻腔内可看到新生物，则在鼻内采取活组织，如鼻腔内未见肿物，则可用特制的上颌窦活组织针，采取组织，进行检查。必要时可行上颌窦探查术采取组织。但黑色素瘤不应作活检，以免扩散。

治疗原则根据肿瘤性质、大小、侵犯范围、以及病人情况，决定手术、放射治疗或化学疗法，但以早期采用综合疗法为最佳的选择。

化学疗法

常用静脉注射抗癌药物、动脉插管间断或连续滴注给药等方法。多种抗癌药物综合应用可提高疗效，并可作为年老体弱或晚期患者的姑息治疗。化学疗法虽有效，但是单独使用化疗，很难根治肿瘤。在综合治疗中，化疗可增加肿瘤对放疗的敏感性，可缩小肿瘤体积，使之易于手术或可能手术。化疗用于术后，对消除残存少量癌细胞也有一定疗效。

放射治疗

单独根治性放疗，只适用于对射线敏感的肉瘤、未分化癌等，但疗效并不完全满意。对晚期无法手术病例、年老体弱不能耐受手术者，可用作姑息治疗。

手术治疗

早期力争彻底手术切除。但单纯手术易复发，故术前、术后常配合放疗或化疗。手术方法有上颌骨部分切除术、上颌骨全截除术、扩大上颌骨截除术等。

综合治疗

首先行术前放疗，使瘤体缩小及其周围血管与淋巴管闭塞。然后施行手术治疗，彻底切除肿瘤原发灶，必要时作颈部廓清术。术后再行足量放疗，并配合化学疗法。但现如今倾向于术前给足量照射，除非手术不彻底，术后不再放疗，而施行化疗。

治疗期间，严密观察患者全身情况及局部病变情况，及时给予相应治疗及处置。

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张浩杰 - 副主任医师 - 山西省人民医院 耳鼻喉