食管静脉瘤

食管静脉瘤是食管壁的静脉血管局部增大、增粗所致。静脉瘤呈青蓝色或紫蓝色圆形或卵圆形扁平状隆起，表面黏膜完好，无新近或陈旧性出血灶，无搏动，边界清楚。食管静脉瘤无出血、溃疡、癌变等，也不引起食管解剖或功能性狭窄，属良性病变。一般增长速度很慢，很少造成大出血。

病因：上皮或粘膜下的食管固有静脉丛，部分由于先天性或到未来发展的血管闭塞、狭窄，导致近端血管扩张呈非连续性、孤立性或散在性的蓝色囊状静脉瘤。血流方向无规律，门脉高压由上向下，上腔静脉阻塞由下至上。

鉴别诊断：鉴别：（1）>20mm，1/3有肝损害，是否为门脉高压尚不清。大者，提示有门脉高压之可能。（2）小者，应与潴留性囊肿鉴别。（3）静脉曲张硬化治疗后残存静脉或再发之曲张静脉。（4）blue rubber bled nevus syn.（蓝色橡皮疱样痣综合征）：此综合征1958年有研究者报告家族性表皮血管瘤，生长在口、舌、咽、消化道者。主要症状为消化道出血，但也有无家族史者。

检查：（一）胃镜检查：

系指使用纤维胃镜进行食管、胃、十二指肠球部检查的方法。将纤维胃镜经口腔依次插入食管、胃、十二指肠球部，观察各部黏膜变化，并可进行病变组织的活体组织检查。对诊断食管、胃、十二指肠球部的炎症、溃疡及未明原因的上消化道出血等较其他检查方法有很大优越性，尤其对急性胃黏膜病变及良、恶性溃疡的鉴别有重要临床价值。对某些疾病同时可进行相应的治疗。

（二）微探头超声内镜（MPS）：

微探头超声内镜（MPS）采用微小超声探头通过内镜活检孔进入食管进行超声扫描，能清楚地显示食管壁的层次结构，准确地剖析病变在食管壁的层次部位或与食管壁的关系，并根据病变回声强弱、均匀与否、病变边缘情况、有无包膜及周围淋巴结情况等，较好地提示病变的性质，明显优于传统检查，也优于普通超声内镜。

治疗原则：食管静脉瘤呈缓慢增长，很少出血，患者常常无明显的食管症状，多在体检中被发现，此类患者几乎无任何症状，很少造成出血，临床仅随访观察，一般不做积极治疗。但较大的、表面有糜烂的食管静脉瘤则有可能导致上消化道出血，甚至危及患者生命，因此，对于此类患者应采取内镜下治疗。

可分离式尼龙环套扎术适用于直径1.0cm以下能完全被吸入至吸引套内的孤立性食管静脉瘤，该治疗方法是一种简单、有效、安全、经济的治疗方法。

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宋翔 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 肿瘤