拇长屈肌

拇长屈肌：系前臂深层屈肌之一。位于桡侧。起自桡、尺骨上端的前面和骨间膜，止于拇指末节指骨底。此肌功能为屈拇指。受正中神经(颈6～8)支配。

拇长屈肌毗邻解剖结构的高频超声前臂血管、肌肉、神经均有各自不同的走行及起止点，每个断层解剖结构的相对空间位置均不同，使前臂解剖结构和功能十分复杂。拇长屈肌是屈拇指末节的骨骼肌，位于前臂腹侧深层桡侧，起于桡骨干腹侧中部及骨间膜，腕管内位于拇指腕掌关节桡侧最深面，经拇指内腱鞘止于拇指末节骨的基底，其主要功能是屈曲拇指末节、屈曲掌指关节，由正中神经支配。拇指功能占整只手功能的 50%~60%，拇指屈曲活动占拇指功能的 20%，是完成精细动作的基础。应用高频超声对成人拇长屈肌毗邻结构进行研究，实现动态观察拇长屈肌毗邻解剖关系。前臂采用解剖体位，手掌伸展，尺桡骨走行近似平行，使伸屈肌处于平衡状态，可以完整地显示正常成人拇长屈肌毗邻结构的超声检查方法和声像图特征；以血管、骨骼作为解剖标志，可以显示拇长屈肌毗邻各个切面肌肉、神经、血管彼此空间解剖学关系。将每个断层切面的具体解剖结构进行标注，以解决拇长屈肌毗邻肌群超声不易分辨的难题，应用超声实时动态观察拇长屈肌自主舒张及收缩变化，进行特征性的肌肉识别，分别描述拇长屈肌实时动态显示，区分肌腱与神经声像、鱼际间隙和拇收肌后间隙的潜在间隙超声解剖关系。本组 110 例受检者中，19 例拇长屈肌存在先天变异，均为起始部变异，其中 2 例起始于喙突，17 例起始于肱骨内上髁，与舒强等观察到的拇长屈肌副头相吻合，但检出率低于该报道。本研究描述了鱼际间隙、拇收肌后间隙的超声影像学特征，为手或腕部感染性病变有无波及上述间隙内提供直观的超声诊断信息。高频彩色多普勒超声具有无创、简便、迅速、廉价、应用灵活、短期内重复检查等优点，动态、多切面地观察病灶的演变，同时可以与健侧同一部位对比观察，扫查探头可以按要求放置，超声动态检查运动状态下的肌腱，能够更清晰、完整地显示肌腱及其连续性，容易发现静止期不易发现的微小病变，为临床提供更重要的信息。彩色多普勒超声是实时、快速有效的影像学检查方法，弥补了 CT 及 MRI功能影像的不足，为临床诊断及治疗提供了可靠而丰富的影像学信息；高频彩色多普勒超声对肌肉软组织疾病的诊断有独特的优势，能清晰地显示肌肉软组织病变的边界、内部物理性状及血流分布情况；高频彩色多普勒超声能够满足骨科与运动医学的检查常需进行双侧对比的特殊要求，获得动态信息，检查过程中可以要求患者做各种动作，或动静结合，均可以清晰地显示肌肉、肌腱和周围神经结构，为临床诊断及治疗提供有价值的影像学信息。

总之，拇长屈肌毗邻声像图以骨骼声像和血管的彩色多普勒血流显像为解剖标志，结合超声实时动态地显示拇长屈肌声像并进行定位，研究其毗邻的解剖声像特征。三维声像图形式描述空间立体的可视化肌肉骨骼超声解剖结构，可以在患者离开后随时对可疑病变区进行回放和观察，能够更准确、客观地研究声像特征及其解剖结构，有助于提高超声医师的诊断水平，使超声与临床医师的沟通更直观、形象、便捷。高频超声可以作为显示拇长屈肌周围毗邻解剖结构的首选无创性检查方法，值得临床推广应用。

拇长屈肌超声成像1.前臂腹侧拇长屈肌起始段毗邻声像图显示声像图深方弧形强回声为尺、桡骨前方骨皮质声像，后方伴宽带状声影，实时动态观察，于桡骨尺侧、骨间膜掌侧实时拇长屈肌动态声像，桡骨桡侧由内向外分别为半环状旋后肌、桡侧腕伸肌、肱桡肌，在肱桡肌与旋前圆肌间见桡神经浅支声像和伴行桡动脉彩色多普勒血流信号，旋前圆肌肱骨头肌腱和尺骨头肌腱间见正中神经穿行，旋前圆肌浅方从尺侧向桡侧依次为尺侧腕屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌，尺动脉穿过旋前圆肌深面穿行指浅屈肌两起始肌腱间后，斜向尺侧走形于指深屈肌表面。

2.前臂腹侧拇长屈肌上段毗邻声像图显示 尺、桡骨前方骨皮质弧形强回声浅方实时观察拇长屈肌的舒张及收缩状态。桡骨腹侧见桡动脉彩色多普勒血流信号显示，以桡动脉彩色多普勒血流信号为中央标志，其浅方为桡侧腕屈肌，深方为拇长屈肌、旋前圆肌，桡侧为肱桡肌，桡侧腕屈肌尺侧浅层为掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱，深层为指浅屈肌、指深屈肌，正中神经筛网状声像穿行于指深、浅屈肌之间。

3.前臂腹侧旋前方肌段拇长屈肌毗邻声像图显示尺、桡骨前方骨皮质弧形强回声，尺、桡骨之间远端为旋前方肌声像，旋前方肌浅方为以长腱止于手部的前臂屈肌肌腱群短轴图像，这些肌腱短轴呈圆形或椭圆形，断面为多数点状强回声间掺杂少许点状低回声，旋前方肌前腕管内容物包括拇长屈肌腱、指深屈肌腱、指浅屈肌。实时观察拇长屈肌腱的舒张及收缩状态识别拇长屈肌，指浅、深屈肌腱桡侧与拇长屈肌腱尺侧可见正中神经筛网状穿行，腕管桡侧浅方 10~11 点钟处见桡动脉血流信号，桡动脉桡侧为桡侧腕屈肌腱，桡动脉尺侧掌面浅方正中扁椭圆形肌腱为掌长肌腱声像。

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练涛 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 康复科