精准穿刺 | PSA——男性前列腺健康的“红绿灯”

来源：中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会

前列腺是男性特有的小腺体，就位于盆腔深处。小小的前列腺，却有着无可替代的重要作用。前列腺不仅控制着男性排尿过程，也是男性性功能以及生育生殖的关键器官。因此，没有前列腺就没有男性的健康。

前列腺癌是危及前列腺健康最严重的疾病，他不但会引起小便困难，血尿，血精等还有危及生命。由于前列腺位置深，平时看不见摸不着，出现症状时往往已经晚期。因此，男性前列腺健康警示作用的PSA检测则尤为重要。PSA已经成为前列腺癌发现、分期和监测的一种不可替代的方法。随着PSA应用于筛查，越来越多的无症状局限性早期潜力腺癌被发现，很大程度改善了前列腺癌的治愈率。

● PSA升高并不等于前列腺癌

PSA主要起源于前列腺腔面腺管上皮，其主要功能是射精后作用于精液凝固蛋白和纤维廉洁蛋白而使得精液液化。PSA不具有癌症特异性，对比男性前列腺良性疾病和前列腺恶性肿瘤，其PSA的值存在重叠。PSA的表达主要受到雄激素影响，还与前列腺体积，年龄和人种相关。通常使用4ng/ml作为PSA的临界值，但是最合适的PSA临界值作为前列腺穿刺活检确诊前列腺癌一直存在争议。PSA临界值4ng/ml阳性预测值为12%，临界值10ng/ml阳性预测值升高至32%，若临界值为20ng/ml，阳性预测值高达60%。对于PSA4-10ng/ml，PSA发现前列腺癌的特异性较差，故命名为诊断灰区。因此，PSA升高只是提示存在前列腺癌的可能，诊断前列腺癌还需要依赖前列腺穿刺活检。

● 穿刺活检后PSA仍然升高怎么办

前文已描述，前列腺良性疾病和恶性疾病PSA都会升高。首次前列腺穿刺活检阴性后PSA升高的原因如下：

前列腺良性疾病引起；

前列腺穿刺活检采样不足；

病理医生漏诊非典型前列腺癌；

第一种情况，我们可以对前列腺良性疾病进行治疗，比如应用药物改善前列腺炎症状，改善排尿不畅的症状。经过一段时间治疗有部分病友PSA指标可以下降。值得注意的是部分应用非那雄胺的病友PSA下降与药物本身有关。面对第二种，第三种情况，我们则需要考虑重复前列腺穿刺活检。

● 重复穿刺活检需要注意哪些问题

前列腺穿刺活检术仅仅是前列腺癌诊断的一个组成部分，前列腺癌诊断还涉及放射诊断科和病理诊断科。因此，前列腺癌诊断是一个“系统工程”，考验整个医生团队的能力。

决定是否进行重复前列腺穿刺活检可以结合首次前列腺穿刺病理结果和PSA衍生指标，如PSA密度大于0.15， PSA速率大于每年升高0.75ng/ml。同样的，选择多参数前列腺磁共振检查不仅可以进一步提高前列腺癌诊断阳性率，还可以为重复穿刺活检确定穿刺靶区。

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