基层糖尿病教育与管理太难了？来听听郭晓蕙教授的经验分享 | CDS2019

来源：MedSci梅斯

导语：大会内容抢先看。

11月20日，中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议（CDS 2019）在厦门国际会展中心盛大召开。北京大学第一医院的郭晓蕙教授对糖尿病患者的教育和管理方面有着深入了解和丰富的经验，在本次年会的基层糖尿病防治专场中，郭教授针对基层糖尿病患者教育与综合管理进行了专题报告，小编在此整理与大家分享。

近些年来我国糖尿病患病人数不断增长，如何科学管理患者，延缓疾病的进展是大家共同关注的话题，其中对糖尿病患者的教育与综合管理意义重大，可提高糖尿病患者及家属的自我管理能力，加强患者与医务人员合作，实现代谢控制达标；还能调动患者及家属的积极性和创造性，患者相互教育，可起到医务人员所起不到的作用。因此医务及保健人员应不断更新糖尿病的防治知识和技能，消除患者错误观念及治疗误区，提高对糖尿病的正确认识。

糖尿病自我管理的重要性 

随着教育和管理理念的不断完善和发展，在糖尿病教育管理模式方面，国际上正在积极探寻从传统的糖尿病自我管理教育（DSME）向糖尿病自我管理支持（DSMS）转变的实践创新。

糖尿病患者主动的自我管理有助于长期的有效控制，帮助患者提高自我照顾的技能，有利于其在治疗中增强自我决策和照顾的能力。

患者具备自我管理能力需要有三个前提，即知识、技能和自信心，即患者要知道做什么，怎样做，以及想去做的自信。但是实现患者自我管理也并非易事，过程中存在重重障碍，郭教授讲到，比如没有明显的症状、不明白治疗的好处、没有明确的治疗目标、难以改变已经形成的不良生活习惯、对于复杂的治疗方法缺乏相应的知识和能力、缺乏资源（比如尿糖测试、血糖仪或实验室的测试等测试的工具，以及没有足够的费用及亲友的支持等），除此之外，医护人员的重视不够，知识水平较低也是比较大的障碍。

 建立患者健康信念，促进自我管理 

那么如何实现患者自我管理呢？为了建立患者健康信念，促进自我管理，郭教授从以下几方面分享了自己的经验：

“危机感”：认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症；

“严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题；

“获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大降低；

“预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出是值得的。因为遵从指示将带来很大的好处，或能明显减低并发症所带来的更大的付出。

郭教授建议应着手从以下方面提高患者自我管理的能力：从个人的需求出发，指引行为改变，提供感情上的支持，指导饮食疗法和运动治疗的具体措施，指导药物使用的技巧（口服降糖药和胰岛素），指导病情监测（代谢指标监测、并发症监测），指导口腔、皮肤、足部护理，生病期间的自我管理，以及掌握糖尿病知识及心理调节等。

患者教育形式及管理工具 

教育的基本形式分为集体授课、一对一示教和小组教育：

集体授课形式的健康教育具有较强的规范性、系统性及针对性，通过糖尿病教育护士的统一授课可使较多的患者在短时间内掌握大量相关知识，同时还制定了一系列可在线浏览的标准幻灯片，是目前临床广泛应用的教育方式；

小组教育重视流程，通常分四步，即备课（梳理课件、准备问卷）、评估（查阅病例、课堂准备）、授课（课程讲解、问卷解析）和评价（评价效果、鼓励患者）；

一对一教育则以行为改变为核心，发现问题、评估患者、了解原因取得信任、选取工具进行宣教、评价患者掌握情况，最终促进行为改变。

为了对糖尿病患者一生不同时期可能面临的问题向其提供各种支持，我国也制定了一些教育管理工具，郭教授对一些实用的管理工具进行了简单介绍，比如制定挂图指导患者如何应用胰岛素；利用手测量法则，即在糖尿病饮食教育中使用手掌作为食物的估量器；应用盘餐法，即通过可视化的图形，知道大众在日常生活中进行具体实践；应用“吃动两平衡”工具，进行饮食和运动换算的自我管理。

除此之外，移动医疗作为一种新的医疗方式崭露头角，新型电子化教育管理工具正逐渐运用于糖尿病管理。