通过牙齿，名医叶天士看出了什么？

来源：中华中医药学会

导读

中医诊断疾病时讲究“望闻问切”，而验齿就是“望诊”的一项内容，是温病学中独特的诊断方法之一。虽然早在汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中已有所提及，但将其作为一项较为系统的诊断方法提出并倡导的，则是清代的温病大家叶天士。今天，小编就带大家了解一下，如何通过看牙齿，判断人体全身的津液状态——

验齿在温病诊断过程中和辨舌一样，具有一定的意义，叶天士指出：“再温热之病，看舌之后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。”

01

齿与脏腑气血的关系

这里所说的齿既包括了牙齿的齿本质，也还包括了牙龈。根据《灵枢·经脉》记载：“胃足阳明之脉……入上齿中……”“大肠手阳明之脉……入下齿中……”齿又为肾所主，叶天士将其概括为“齿为肾之余，龈为胃之络”，可见，齿及齿龈与肾、胃、大肠在生理上有着密切的联系，这种生理上的联系，在病理情况下必然会出现相互的影响和相应的改变。温病过程中津液耗伤，特别是胃津与肾液的耗伤必然从齿和齿龈上得以反映。

正常情况下牙齿是洁白、光泽、滑润的，齿上无垢浊之物，齿龈也是淡红润泽的，说明肾气充足，胃津饱满，气血不虚。

02

验齿的内容与意义

验齿主要包括望牙齿和牙龈两大部分内容。望牙齿主要是看牙齿的色泽、光亮程度，牙齿上的附着物及活动情况。望齿龈主要是看齿龈的色泽，流血与否等。

验齿的主要临床意义有两个方面。

（1）判断津液盈亏：胃为水谷之海，是人体后天津液之主要来源，它可以作为六腑的代表，津液的盈余亏耗可以通过齿部得以体现，也是判断胃津的最好外征。肾为先天之本，是人体阴精的主要来源，它可以作为五脏的代表，而阴精的多寡也可以通过齿部得以体现，因此也是判断的最好外征。叶天士在临床过程中认识到了“热邪不燥胃津，必耗肾液”，故用验齿来对津液的情况加以观察判断。

（2）判断病位的深浅：胃与大肠同为六腑，其功能当传化物而不藏，因此在病理状态下所导致的主要是功能的改变和津液的损耗。而肾为人体先天之本，主藏精而不外泄，温病过程中邪热深入肝肾，所造成的主要是有形物质的损害和阴精的耗伤。我们根据齿部的改变便可以判断出这样两种不同层次的病理改变。前者相对而言轻浅，后者相对而言则深重；前者反映的是津液的存亡，而后者反映的却是阴精的存亡。

03

验牙齿

验牙齿主要是查验患者前板齿，即门齿。根据门齿的色泽、润燥等以判断阴液的多寡，损伤的程度。

（1）光燥如石：齿面干燥，但有光泽，为胃热津伤，但病情尚不甚严重，邪热未伤肾阴。此多见于温病的卫气阶段，以胃津不布的功能性损害为主，一经清气生津，祛邪外出，则津布于齿，齿可转为润泽。

（2）燥如枯骨：指牙齿干燥而无光泽，如死骨一般，为肾阴枯涸，精伤较重。此多见于温病邪入营血阶段，特别是温病后期，热伤肾精，阴精匮乏，当然是以肾精大伤的实质性损害为主，一般病情危重，预后不良。

（3）齿燥色黑：牙齿干燥而无津，色焦黑，为邪热深入下焦，损伤肝肾之阴，虚风欲动之征。

04

验齿龈

齿龈虽为胃、大肠所主，但反映的有虚实之异。实者多归咎于阳明，而虚者多归咎于少阴。其主要是望齿龈之色泽与流血与否。

（1）齿龈红肿疼痛，齿缝流血色鲜红：此为阳明胃肠之热上冲，伤及血络迫血妄行，所流出的血量较多且色鲜红，伴有齿龈的肿痛，属实热证。

（2）齿龈出血量少，无红肿疼痛：此为肾阴亏乏，阴虚火旺，虚火上炎，属虚热证。

验齿的主要内容如上所述。此外，还当包括望咬牙的情况，亦可区分病候之虚实，动风之有无；还有牙齿上的齿垢情况，亦属验齿范围之内，因目前临床实际较少使用，而且在叶天士《温热论》原文部分要详加介绍，故此处从略。

来源：悦读中医

本文部分内容选自《中医温病学讲稿》（中国中医药出版社出版，车念聪著），最终解释权归原作者所有。

本微信号为中华中医药学会官方微信，邮箱：xinxibu102@126.com