糖尿病人戒烟好处多大？哈佛、华中科大、中科院学者合作发表17万人研究

来源：学术经纬

与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2-4倍。为了减少整体显著偏高的心血管疾病和相关死亡风险，对糖尿病患者来说，戒烟是一项重要的干预措施。然而，由于食欲增加等原因，戒烟可能会伴随着体重增加，而体重过重又是病情控制不佳和并发症风险增加的风险因素。

长期来看，戒烟的好处会被抵消吗？现有研究结果不一，也缺乏足够大的样本量和动态评估。为了弥合这方面的证据差距，哈佛大学公共卫生学院Sun Qi教授团队带来了一项覆盖超17万人的大规模研究，参与研究的作者还包括美国国家医学科学院院士、哈佛大学胡丙长（Frank B. Hu）教授，华中科技大学刘刚教授、潘安教授，中国科学院宗耕教授等。研究发表于《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》。

 截图来源：The Lancet Diabetes & Endocrinology

这项研究数据源于两个前瞻性队列：护士健康研究（1976–2014）和卫生专业人员随访研究（1986–2014）。研究人员从中筛选纳入了173,229名研究开始时已经患病或研究期间新诊断的2型糖尿病患者。

加入研究时，这些受试者正在吸烟或从未吸烟，且没有心血管疾病或癌症。通过问卷，这些受试者每两年更新一次他们的信息，包括新诊断的疾病或病史、生活方式、吸烟情况、体重变化等信息。

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共有10809人被纳入心血管疾病分析集，其中有24.4%的患者在确诊糖尿病时是吸烟者。随访期间，共发生了2580例心血管疾病事件。

相比较于一直吸烟的糖尿病患者，近期戒烟（连续戒烟2-6年）的患者心血管疾病风险显著降低了17%，冠心病和中风风险都有相似程度的降低。相对，戒烟且体重没有增加的人群获益更大，心血管疾病风险低23%，体重增加的人群，风险则基本持平。

长期戒烟（超过6年）的患者，获益也随着时间积累而更明显，心血管疾病风险显著降低了28%。当然，始终不吸烟的患者心血管健康更好，比吸烟患者低41%。 

▲相较于持续吸烟（红线），2型糖尿病患者随着戒烟时间增加，心血管风险逐渐降低（绿线），但高于从不吸烟的患者（蓝线）（图片来源：参考资料[1]）

研究人员对死亡风险进行了相似的分析。这部分主要关注长期戒烟的影响，纳入了9688人的数据，随访期间共有3827例死亡。 

统计数据显示，糖尿病患者长期戒烟与总体死亡风险降低有关，而且体重增加并没有抵消这种好处。具体来说：

戒烟6年内体重未增加，死亡风险降低31%；

体重增加0.1-5kg，死亡风险降低43%；

体重增加＞5kg，死亡风险降低49%。

体重增加的长期戒烟人群反而死亡风险更低，对于这个有意思的现象，作者团队给出了谨慎解释：不排除反向因果，即那些体重偏低的人，可能本身有更严重的基础疾病。

对于心血管疾病和癌症特异性死亡风险，也观察到了相似的趋势。

▲随着戒烟时间增加，2型糖尿病患者的总体死亡风险也逐渐降低（绿线）（图片来源：参考资料[1]）

研究团队认为，整体而言，这些数据支持了2型糖尿病患者戒烟的整体获益，这种获益不受糖尿病持续时间、患病前体重指数、生活方式、饮食因素以及服药情况的影响。戒烟后体重增加会在一定程度上削弱心血管获益，但没有削弱对预防死亡的长期效应，因此，为了最大程度提高戒烟的好处，戒烟后进行体重管理也十分必要。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Gang Liu, et al., (2020). Smoking cessation and weight change in relation to cardiovascular disease incidence and mortality in people with type 2 diabetes: a population-based cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: 10.1016/s2213-8587(19)30413-9  

[2] Aubin Henri-Jean, et al., (2012). Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis BMJ, DOI: 10.1136/bmj.e4439

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）