脑室出血

脑室出血是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂等，继发性脑室出血发生率约占总发病率的90.0%，而且病死率高达60.0%～90.0%。

一、病因及常见疾病：（一）病因：

1.血管病变引起出血如烟雾病、脑血管畸形、颈动脉闭塞性疾病等。

2.其他原因导致脑血管破裂出血如高血压脑出血、粟粒样动脉瘤破裂出血、脑外伤、颅内肿瘤、白血病等。

（二）常见疾病：

脑室出血是常见的临床危急重症，该疾病起病急促而且发展快，极容易出现颅内高压、脑血管痉挛或者脑积水等严重并发症。若患者未能够及时接受有效治疗，则生命安全会受到严重威胁。

二、鉴别诊断：（一）高血压脑出血：

患者有明显高血压病史，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现为突发性剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。

（二）烟雾病性脑室出血：

多见于儿童及青年人，主要依靠血管造影诊断，表现为双侧末段颈内动脉、起始段大脑中动脉和大脑前动脉进行性狭窄和闭塞，同时在闭塞和狭窄部位毗邻的动脉供血范围内出现异常的烟雾状血管网。

（三）粟粒样动脉瘤破裂出血：

发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等，CT可见颅内有密度稍高的圆形肿物。

（四）脑血管畸形：

CT及MRI可见局部不规则低密度区，脑血管造影可见一堆不规则的扭曲血管团。

三、检查：（一）体格检查：

1.视诊是否存在头部外伤表现。

2.血压测定血压是否明显增高，对于高血压脑出血的诊断很有必要。

（二）实验室检查：

血常规、骨髓检查等实验室检查有助于诊断白血病。

（三）影像学检查：

1.超声检查、血管造影检查超可显示血管血流量、血流阻力、血流速度等；脑血管造影检查可具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等，显示动脉瘤的大小、数量、形态、痉挛及出血情况等，对于诊断血管病变及动脉瘤引起的脑室出血较为重要。

2.颅脑CT、MRI可发现脑室出血的部位、范围、出血量及出血周围脑组织水肿等情况，显示颅内是否存在肿瘤及血管病变等。

四、治疗原则：（一）脑室穿刺外引流术：

该治疗方法给予患者穿刺后需要放置引流管，但是清除血肿效果不明显，血肿清除效率低。而且过多的积血会释放化学物，容易诱发发生各种脑组织不良刺激及损伤，进而影响患者术后恢复。

（二）脑室镜治疗：

在手术过程中可以有效保护脑室壁及室间孔后缘静脉，避免因吸引器而导致脑室管膜受损；当术者进入第3、4脑室时，需重点保护下丘脑；保持通畅的流出道，从而避免出现人为性颅内压升高。施行脑室镜治疗术后，给予患者放置引流管，从而提高置管准确度，避免或者减少引流管阻塞；同时清除脑室内的大部分血肿，减少引流时间，避免或者减少颅内感染以及梗阻性脑积水，提高手术疗效。

（三）腰大池引流：

早期应用腰大池引流安全有效。它能有效缓解脑室外引流的不足，在联合脑室出血治疗时能将三、四脑室的血液快速的清除，同时还能减少血液毒性产物对蛛网膜颗粒细胞的损伤，降低交通性脑积水的发生率。早期腰大池的应用不但能减少脑室外引流管的更换，还能减少患者日后行脑脊液分流术的风险。

本词条内容贡献者为:

刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科