甲状腺机能亢进症

甲状腺机能亢进症是因甲状腺腺体产生过多的甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称。

一、病因及常见疾病：甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。

临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。

二、鉴别诊断：1、病人有怕热多汗、消瘦、疲乏、情绪易激动、腹泻等症状。

2、心动过速、皮肤潮热湿润、突眼、瞬目减少、手颤。

3、具有甲状腺代谢功能活跃、腺体弥漫性肿大伴震及血管杂音。

4、125I—T3树脂摄取比值降低，I摄取率升高。

5、T3抑制试验。I摄取率不被抑制。

三、检查：体格检查发现患者的甲状腺肿大（轻度到重度肿大），老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。一些较严重的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。

四、治疗原则：（一）一般治疗**：**

解除精神紧张等不利因素.适当休息和予以各种支持疗法，补充足够热量和营养物质。

（二）药物治疗：

临床上对于轻中度甲状腺功能亢进症患者、年龄小于20岁者、不适宜手术者及手术复发且不适合I治疗者均采用抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物价格低廉，疗效确切，且不会造成甲状腺功能不可逆减退。

（三）放射性I治疗**：**

适用于25岁以上病人及结节高功能性甲亢。

（四）手术治疗：

不能以抗甲药物控制的儿童病例，以手术部分切除为宜。浸润性突眼为手术禁忌症。

本词条内容贡献者为:

李元宾 - 主任医师 - 太原市中心医院 内分泌