静脉

静脉是收集回流血液入心脏的血管，常同相应的动脉伴行，数目比动脉多，管径较粗，容血量多。体循环中约65～70%的血含于静脉中（门脉系统、肝和脾贮存的血除外）。肺循环中静脉含血约50～55%。静脉管壁比动脉薄而柔弱，弹性也小，故在固定染色的切片中，管壁常瘪陷，管腔变扁或呈不规则形。

一、分级：小静脉：毛细血管渐变为静脉，最初只在内皮周围增加了薄层结缔组织。管径达50μm时，内皮和结缔组织间出现排列稀疏的平滑肌。管径再大时平滑肌成为完整的一层，管径小于500μm的都属微静脉。管径0.2～1mm的静脉称小静脉。小静脉内膜只有内皮，中膜有2～4层平滑肌，少许弹性纤维和胶原纤维，外膜较薄，由结缔组织组成。

中静脉：血管的管径为1～10mm，管壁厚约为管径的1/10。除静脉主干外，解剖学中有名称的内脏静脉和四肢远侧静脉属此类。内膜薄，内皮细胞呈多角形，内皮下层很薄或不明显，含少许胶原纤维、弹性纤维和成纤维细胞。大多没有内弹性膜，但下肢血管有薄的内弹性膜。中膜薄，为排列不密的环行平滑肌束，肌束间有少许结缔组织。外弹性膜很薄或无。外膜相当厚，成自结缔组织，有些血管有较多纵行平滑肌束，有营养血管、淋巴管和神经。

大静脉：管径都大于9～10mm，包括颈外静脉、无名静脉、奇静脉、肺静脉、髂外静脉、肾静脉、肾上腺静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉和腔静脉等。大静脉的管壁较薄，约为管径的1/20。内膜的构造与中静脉的基本相同。内皮下层含胶原纤维、弹性纤维和纵行平滑肌束。内弹性膜有较大的窗孔或呈断裂状。中膜薄，由几层平滑肌组成，或没有中膜。外弹性膜不明显或不存在。外膜最厚，比中膜厚几倍，由结缔组织组成，含纵行弹性纤维和胶原纤维束，常有较多的纵行平滑肌。营养血管和淋巴管比动脉多，可深入到内膜附近，也有丰富的神经。

不典型静脉：头静脉、基底静脉、肠系膜静脉、髂静脉、股静脉、腘静脉、隐静脉、子宫静脉和阴茎背静脉的内膜含纵行或环行平滑肌。隐静脉、股静脉和腘静脉中膜内层平滑肌多为纵行；肾上腺静脉中膜几乎都是纵行平滑肌。肾静脉、门静脉、脾静脉和膈静脉的外膜主要由纵行平滑肌组成。上腔静脉和下腔静脉相当长的一段管壁没有中膜，外膜很厚，含丰富的纵行平滑肌。肺静脉中膜较厚，有纵行平滑肌，弹性组织少。脐静脉中膜有内纵和外环平滑肌。有些静脉平滑肌缺如，故没有中膜，如阴茎的海绵体静脉、胎盘母体部的静脉、脾小梁静脉、皮肤和甲床的小静脉、硬膜静脉窦、脑膜和脑的静脉、视网膜静脉和骨的静脉等。大静脉（如腔静脉、颈静脉、无名静脉和锁骨下静脉）的中膜含胶原纤维和较多的弹性组织，弹性组织多是不完整的膜，与平滑肌更迭配布。精索的蔓状静脉丛壁厚，富有结缔组织和平滑肌，弹性组织少，中膜与外膜无明显分界。腔静脉和肺静脉近心脏的一段，外膜中有环行心肌纤维，这些血管通入心脏处有少量纵行心肌纤维。

二、静脉瓣：管径超过2mm的静脉，尤其是下肢静脉，有间隔分布的静脉瓣。瓣为成对的半月形薄片或凹袋，伸入腔内，其游离缘指向心脏。血向心脏方向流动时，瓣膜贴靠管壁；如血逆流，则两瓣膜的游离缘彼此相接，封闭管腔。瓣为伸入腔内的内膜褶，成自内皮和结缔组织。大静脉的瓣膜含有平滑肌，肌纤维顺瓣的长轴分布。正常的瓣膜不含血管。瓣与血流接触一面的内皮下有丰富的弹性纤维网。瓣向管壁的一面，结缔组织和弹性纤维都少。瓣的向心侧，血管局部较扩张而壁薄，此区称静脉瓣窦。瓣膜基部和窦壁的平滑肌大多纵行或螺旋行。下肢较大的静脉瓣较多且构造坚实。脑和脊髓、脑脊膜的静脉、脐静脉及多数内脏静脉没有瓣膜。门静脉的分支、上腔和下腔静脉及其分支有瓣膜。

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任洁 - 主任医师 - 山西大医院 心内