眶脂体

又称眶脂肪。为充填于眼眶内未被其他组织填充的眶腔间隙中的脂肪组织。可分为中央部眶脂体和周边部眶脂体。眶脂体对眼球、视神经、血管、泪腺都有保护作用，起固定、软垫的功能，可减少外力对眼球震动的影响。

概述：为块状的脂肪组织，表面由深筋膜包绕，深筋膜并伸入眶脂体内，将球下眶脂体分为2~3叶。在约25、45岁年龄组18侧球下眶脂体均不超过眶下缘，在约48~70岁年龄组中有4侧超过眶下缘。球下眶脂体内外长33.3士2.4(29.9~35.7)mm，中部上下高8.6士3.8(4.8~12.4)mm。

眶脂肪(orbitalfat)充填在眼眶各结构的间隙中，是眶内容物的主要部分之一，眶内血管、神经和眼外肌埋藏于脂肪组织中，对减轻和缓解外力对眼球和视神经的压力起重要作用，是眶内各结构的重要保护装置。按眼外肌间隙为界可将眶脂肪分为中央部(肌锥内部)和周围部(肌锥外部)。中央部的眶脂肪由结合疏松的脂肪小叶构成，疏松而质软。这有利于眼球运动时，肌锥内的血管、神经和一些重要组织不会受到影响。麻醉时药物易于注入和扩散，但病理情况下的出血和渗出等亦易于侵入该部。周围部位于肌锥外间隙，即4条直肌和眶骨膜之间，前部分到眶隔，后部分到4条直肌的起始处。以4条直肌为界可将周围部分为外上、外下、内上和内下4个小叶，因后部无肌间膜，4个小叶的后部均与中央部相延续。

解剖结构：眼眶脂肪外界为眶骨膜，内界为Tenon囊，前界为眶隔，后界为眶尖。按照其与肌锥的关系又将其分为肌锥内脂肪及肌锥外脂肪。肌锥内脂肪由Tenon囊、眼外肌、眼外肌间筋膜及眶隔固定在肌锥内间隙内；肌锥外脂肪由Tenon囊、眶隔及眶骨膜固定在肌锥外间隙内。Tenon囊为一层结缔组织膜，包裹眼球后2/3，从视神经起至角膜缘后3mm处与球结膜融为一体，后方略厚前方很薄，尤以诸眼外肌(在附着巩膜前)穿越Tenon囊明显。眶隔为由睑板向眶缘延伸的薄而有弹性的结缔组织膜(又称睑板阔韧带)，眶隔向上与眼眶骨膜相融合，外侧与外眦韧带及眼轮匝肌部分纤维相融合，内侧附着于泪前嵴及内眦韧带。

临床相关疾病：眶脂肪萎缩：义眼台植入术大多并发结膜、巩膜裂开、义眼台暴露、浅结膜囊、感染等，而眶脂肪萎缩发生比较少。在植入义眼台后，眶脂肪逐渐萎缩，导致植入的义眼台后退，影响外观，如果换用较大的义眼，则可能由于义眼过重，长期压迫下睑导致睑外翻，且手术损伤大更易发生并发症。因此，我们采用在原义眼台后另外再填充羟基磷灰石。手术切口应该选择在结膜囊较深的位置，以避免瘢痕收缩致浅结膜囊，也可以防止伤口愈合不良，使得原义眼台暴露。新植入物放在原义眼台后方或侧后方，可防止其与结膜接触使结膜开裂，另外，也可尽量保证结膜面的光滑平整，有利于安置义眼。由于植入的羟基磷灰石是数个碎块，早期未血管化时，可在眼内移动。眶脂肪是眼眶内的重要填充物，外伤、手术、植入的异物均可能导致其吸收，从而影响眼眶的饱满程度，手术时应尽量避免过度损伤眶脂肪。

眶脂肪脱垂：随着年龄增加，前方的眶隔变薄萎缩，结构松弛，眶脂肪可由薄弱处脱入眼睑皮下或结膜下，称为眶脂肪脱垂或眶脂肪疝。

1、易发部位：

（1）下睑眼袋是由于下方眶隔变薄，眶脂肪脱出于下睑皮下所致。

（2）上睑内侧局限性眶脂肪脱垂由于上睑内侧眶隔萎缩变薄引起，形成上睑内侧皮下花生米样突起。

（3）外眦结膜下眶脂肪脱垂由于外侧眶隔薄弱引起，多见于60岁以上的老年患者，类似于结膜肿瘤，临床上容易误诊。

2、病因病理：

原发性结膜下眶脂肪脱垂的发生机制尚不十分清楚。一般认为随着年龄的增长眼睑皮肤变薄、松弛，缺乏弹性；眼轮匝肌及眶隔同样松弛变薄，受眼压影响常可导致眶内脂肪突出使外观呈现肿眼泡，在上睑外侧泪腺可同时脱垂，下睑则形成典型的眼袋外观，原发性结膜下眶脂肪脱垂多在颞侧发生。有学者认为Tenon囊裂开使肌锥内脂肪向前突出形成结膜下脂肪脱出。其他学者认为Tenon囊于眼外肌穿入处相对薄弱，肌锥内脂肪向前突出形成结膜下脂肪脱出，部位多在眼球颞上象限。本组所有病例发生部位与其报道一致。病理检查大体外观呈黄色，质地软。镜下为成熟的脂肪成分。

3、影像检查：

眶隔在CT横断位上是位于眼球与眼睑之间薄薄的一层软组织结构，正常情况下眶隔不易显示。结膜下眶脂肪脱垂患者由于脂肪的对比，可以显示眶隔前移，眶内脂肪脱出眶外。在排除其他明确诱因(眼眶手术史、眼眶占位性病变等)的前提下所致继发性结膜下眶脂肪脱垂者，可诊断原发结膜下眶脂肪脱垂。CT表现位于眼球表面颞上象限脂肪密度肿块，边界清楚，CT值-40～-60HU。

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李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科