锁骨下静脉

是位于颈根部的短静脉干，自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与附近筋膜结合紧密，位置较固定，管腔较大，可作为静脉穿刺或长期导管输液部位。

锁骨下静脉的解剖结构：为腋静脉向上的延续，起于第1肋的外侧缘，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合形成头臂静脉。成人锁骨下静脉长约3～4cm，直径1～2cm。锁骨下静脉的前面有锁骨和锁骨下肌；其后上方与锁骨下动脉相邻，但二者之间隔以前斜角肌；膈神经自其后方通过；下方与第1肋骨上面的浅沟接触。锁骨下静脉始末两端都有瓣膜。静脉在经过中与周围结构密切相连，其管壁与颈部筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌腱以及锁骨下肌的筋膜鞘等相连着，因而位置固定。当吸气和臂上举时，可使锁骨下静脉管腔加大。手术中若伤及此静脉，可发生空气栓塞。锁骨下静脉与颈内静脉交角处，左侧接受胸导管，右侧有右淋巴导管注入。锁骨下静脉与同名动脉不同，锁骨下动脉发出很多分支，而锁骨下静脉通常仅有颈外静脉汇入，偶尔接纳肩胛上静脉和颈横静脉。由于锁骨下静脉管径大，变异小，位置恒定，邻近无重要结构，可反复多次进行穿刺、置管等。故临床上常选其为深静脉穿刺、置管的途径。经锁骨上部或锁骨下部插入锁骨下静脉导管的各种方法和技术，都已被应用，但一般认为由锁骨下部进行为好。

锁骨下静脉的穿刺导管置入术由腋静脉终末部容易完成。腋静脉-锁骨下静脉的连接处位于锁骨内侧1/3的后方，此连接处和锁骨下静脉借前斜角肌(成人厚10～15mm，儿童5～8mm)与锁骨下动脉和臂丛分离，故靠近腋静脉-锁骨下静脉连接处进行静脉穿刺比在腋窝外侧部穿刺较为安全。由于锁骨下静脉较粗，血流量较大，若灌注高渗溶液，血栓形成的发生率比较远的外周静脉小；使用锁骨下静脉导管的病人可以走动。安置导管时右侧较左侧顺利，故临床上穿刺置管时，首先考虑在右侧进行。

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陈小飞 - 主任医师 - 山西省心血管病医院 心内