会阴体

广义的会阴体是封闭骨盆出口的所有软组织，而狭义的会阴体是指位于肛管和泌尿生殖器之间中线位置的一个锥形纤维肌肉结节，其头端是直肠阴道隔，尾端是会阴体皮肤，前面是阴道后壁，后面是直肠肛门前壁。组织学上会阴体是阴道壁和肛门括约肌皮之间的纤维肌肉组织，大部分平滑肌排列无序，而直肠阴道隔上部的平滑肌纤维则水平排列，连接阴道和直肠[1]。肛门内、外括约肌分别为环形平滑肌和横纹肌，70%～80%的肛门静态压由肛门内括约肌维持。会阴体大部分神经支配来源于阴部神经，发自于S2～S4，从梨状肌和尾骨肌之间穿过，从坐骨大孔穿出，从坐骨棘后方通过坐骨小孔，在阴部管中沿着坐骨肛门窝外侧壁行走。直肠下神经在坐骨棘附近从阴部神经分支，支配肛门外括约肌的运动，并负责齿状线以下的感觉。齿状线以上的感觉及肛门内括约肌受到下腹下丛的子宫阴道部的支配，为内脏神经。

病症介绍子宫内膜异位症（EM）是生育年龄妇女最常见的疾病之一，其以盆腔内种植常见，而胃肠道、肺、泌尿系统、腹壁、会阴或阴道、皮肤、中枢神经系统子宫内膜异位症罕见。会阴体子宫内膜异位症（PEM）患者子宫内膜腺体及间质种植于会阴体，并随月经周期发生变化，病灶常侵犯肛门括约肌。

病因现如今临床上关于子宫内膜异位症的发病原因有种植学说、体腔上皮化生学说以及直接移植学说。种植学说是指月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并继发生长和蔓延，发展为子宫内膜异位症；体腔上皮化生学说是指卵巢生发上皮、盆腔腹膜、胸膜等均起源于体腔上皮，它们可以在炎症或经血的刺激下变为子宫内膜，导致子宫内膜发生异位；直接移植学说是指患者在手术中，如剖宫产、人工流产或分娩过程中，子宫内膜被带到伤口上，而发展为子宫内膜异位症。

手术治疗PEM患者手术治疗是首选。术中注意完整切除病灶及周围0.3~0.5cm区域，缝合过程中确定新阴道口大小十分重要，以保证两指（宽4cm）松为度。应注意会阴体勿缝合过高，以免阴道口狭小而至性生活疼痛或困难。另外勿钳夹、缝刺直肠壁，尤其是缝线不应穿透直肠黏膜。故缝合完毕后应常规进行肛门检查，缝穿者需拆除缝线重新缝合。

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王晓兰 - 主任医师 - 太原市妇幼保健院 妇科