枕大神经痛

枕大神经痛是指由于劳损、炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围内(枕顶部)放射痛为主要临床表现的疾病。枕大神经痛发病率高，多见于中年女性，影响患者的日常生活质量。

病因及常见疾病根据对枕大神经走行及特殊通道结构的观察，发现枕大神经行走途径较长，分布范围广，易受颈部多种因素的影响，局部理化环境的任何改变均会影响和刺激枕大神经，产生一系列临床症状。所以，一般认为枕大神经痛是多种因素综合作用的结果，现概括为以下几点。

1.物理因素：（1）寰枢关节病变导致骨筋膜裂孔处卡压。寰枢关节支撑着整个头颅的重力，承担着头颅的旋转功能，长期的左右旋转导致局部的慢性劳损，一旦纵行韧带受损或寰齿关节移位，会累及寰枕及寰枢关节，引起病变(如骨关节炎、增生、肥大、骨筋膜裂孔受卡压)。同时颈椎病、脊椎结核、骨关节炎及肿瘤等都可以改变寰枢关节的力学结构，导致棘突变形或偏斜，压迫骨筋膜裂孔。（2）腱性交叉纤维卡压。枕大神经走行较长，沿途穿过斜方肌、头下斜肌、头夹肌及头最长肌等多块肌肉，枕大神经走行沿途可行经某一肌肉的键性交叉纤维，当颈部异常负荷，或头部位置的不良习惯、过多的颈部运动，以及某些内源性相关因素的变化，如年龄、颈部肌肉力量和耐力、职业因素等，可以导致键性交叉纤维变形，对枕大神经卡压。如当头下斜肌痉挛时，从其下穿出返折的枕大神经直接受卡压，导致同侧的枕大神经痛，可对枕大神经造成卡压。

2.化学因素：由于枕下三角区所处位置较深，范围很小，在椎枕肌群紧张、痉挛及劳损等情况下，特别是全身免疫力降低时(如结核、风湿、糖尿病等，或患有上呼吸道感染、慢性扁桃体炎时)，不可避免地导致该区域局部微环境理化性质的改变，如无菌性炎症、水肿时，区域内张力增高，刺激和压迫相应部位的血管神经，加重头下斜肌、头半棘肌痉挛，压迫神经导致恶性循环。当组织受到的机械性压迫或化学性刺激达到一定程度时，致使组织损伤产生组织胺、缓激肤等，刺激痛觉感受器，并由传人神经传入中枢引起疼痛。此时患者血液中的儿茶酚胺浓度升高，进一步导致骨骼肌和血管痉挛。此外，枕大神经在受到细菌病毒感染后导致枕大神经炎，也是发病原因之一。

3.继发因素：枕大神经痛可继发于各种颈椎病变。如枕部、后颅凹肿块，寰枕畸形，颈髓肿瘤及空洞。这些病理改变将影响枕大神经的特殊通道结构，刺激枕大神经产生临床症状。

三、鉴别诊断临床表现以单侧持续性或阵发性加剧的刺痛为主，自枕部向头顶部放射。其所导致的头痛剧烈难忍，持续时间较长。

枕大神经痛分为发作性和持续性，多为一侧性，两侧性较少，以症状性多见。经X线、CT及临床检查，除外后颅凹病变、颈髓肿瘤及空洞等疾病引起的继发性枕大神经痛者，多数患者病前有明确感冒史。

四、检查X线、CT及临床检查。

五、治疗原则非手术治疗：

1.口服药物：非甾体类抗炎药、抗癫痫药、肌肉松弛药、GABA受体激动剂、部分钙拮抗剂、维生素等均对枕大神经痛有一定的临床疗效。

2.小针刀：小针刀可分离松解压迫神经的纤维束带及周围组织，可解除神经卡压，改善局部微循环，减轻神经水肿，消除炎症，从而达到缓解疼痛的目的。

3.痛点注射：痛点注射是指将药物直接注射于病变部位处，阻断疼痛刺激传导，从而达到消除肌肉紧张，减轻局部无菌性炎症反应，改善局部微循环的目的。

本词条内容贡献者为:

薛国芳 - 副主任医师 - 山西医科大学第二附属医院 神经内科