溴氯菊酯中毒

溴氰菊酯（decamethrin）又称凯素灵（K-othrin）或敌杀死（Decis），为拟除虫菊酯类杀虫剂，杀虫活性高。凯素灵为2.5%溴氰菊酯可湿性粉剂，敌杀死为2.5%溴氰菊酯乳油。

农业所用剂型为2.5%乳油。溴氰菊酯为拟除虫菊酯类杀虫剂中毒性最大的一个品种，它具有广谱、低残留的特点，对有机磷等产生抗药性的昆虫有效，具有一定的优越性，主要用以防治棉田、菜地，果树和茶叶等害虫。一般经皮肤吸收或口服中毒。中毒机理尚未完全清楚，有认为溴氰菊酯对中枢神经的锥体外系、小脑、脊髓和周围神经的兴奋作用，是由于溴氰菊酯选择性地减缓神经细胞膜钠离子通道“m”闸门的关闭，使钠离子通道保持开放，以致动作电位的去极化期延长，引起周围神经反复放电，进而使脊髓中间神经和周围神经兴奋性增强，出现一系列相应的临床表现。

病理病因中毒多因误吸误服所致。

诊断要点1.生产性中毒者多在田间施药后4～6小时后起病；口服中毒者多于10分钟至1小时出现症状。

2.面部烧灼感、针刺感、发麻或蚁走感，常于出汗或热水洗脸后加重，停止接触数小时或10余小时后可消失，多见于生产性中毒者，而口服中毒者少见。

3.轻度中毒者自诉头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、口腔分泌物增多、精神萎靡或肌束震颤等。重度中毒可表现不同程度意识丧失，阵发性癫痫样抽搐，或肺水肿。

4.少数患者皮肤出现红斑、丘疹、大疱。眼部污染后可立即出现畏光、流泪、眼痛及球结合膜水肿、充血。

5.应用成对电刺激的神经肌电图检查，可发现周围神经兴奋性增高、超常期延长，或肌肉重复放电的现象，但阴性结果不能排除中毒的诊断。

6.尿中溴氰菊酯代谢物二溴酸(Br2CA)增高可作为生物监测指标。而溴氰菊酯原形于停止接触12小时后即难以测出。

本病在鉴别诊断上需排除上呼吸道感染，中暑，食物中毒或其它农药急性中毒等疾病，因本病气味与有机磷相似，尤应与有机磷杀虫剂中毒相鉴别，除依据接触史外，急性中毒者红细胞胆碱酯酶活性大都正常，可进行阿托品试验治疗。

症状体征中毒主要表现为皮肤刺激和神经系统症状，皮肤吸收先有局部刺激症状，面部出现烧灼感，口服中毒则以恶心，呕吐，腹痛等为首发症状，职业性接触皮肤常有红斑，丘疹表现，轻度中毒头痛，头昏，乏力，食欲不振，肌肉跳动，严重中毒者流涎，视力模糊，肌肉纤维震颤，甚至抽搐及昏迷，死亡原因多为抽搐大发作和昏迷。

治疗原则1.生产性中毒者应脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗受污染的皮肤。口服中毒者用清水或2%～4%碳酸氢钠液彻底洗胃。

2.国内报道葛根素、复方丹参注射注射液有一定疗效。

3.动物实验发现麦酚生有明显治疗作用。

4.溴氰菊酯与有机磷混合中毒时，应重点按有机磷进行抢救。如不能排除有机磷中毒时，可用适量阿托品试验治疗，密切观察治疗反应。

5.对症与支持疗法：出现水肿时，可用少量阿托品治疗，但应注意避免过量或造成阿托品中毒。

拟除虫菊酯杀虫剂与有机磷农药混用发生中毒时，因有机磷能抑制拟除虫菊酯的水解作用致使其毒性增强，宜立即先用阿托品和胆碱酯酶复能剂抢救有机磷农药中毒，以后根据病情再给予对症治疗。

预防护理在溴氯菊酯的生产，运输和贮存过程中，必须加强设备和器具的维修，防止跑、冒、滴、漏，注意包装完整，严防有毒物质外溢，配药，施药前，须认真检查器械有无破损，溢漏，如有故障，即时维修，严格执行安全操作制度，施药后，应对相应器具进行处理。

并发症本品中毒能引起呼吸道，消化道，心血管，神经等多系统的并发症。

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刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科