视神经乳头

视神经乳头又称视神经盘，简称视盘(optic disc)、视乳头、盲斑、眼盲部(parscaeca oculi)。视神经在球内可见的部分，为视网膜神经纤维的汇集处。位于眼球后极部鼻侧约3毫米，直径1.5毫米圆盘状，故称视盘较为准确，习惯上称视神经乳头。此处无色素层和视细胞层，无感光作用，视野检查时为一生理盲点，故有人称视盘为盲斑。

一、概述：1.在视网膜后部偏内侧的视神经起始处有一圆形的白斑，叫视神经乳头。乳头的边缘隆起，中央凹陷，叫视神经乳头凹。视神经乳头无感光细胞，故为盲点。在视神经乳头处有视网膜中央动、静脉穿过。视神经乳头在临床检查眼底时有意义。

二、视神经乳头炎又称球内视神经炎(intraocular optic neuritis)、视盘炎(optic discitis)、眼内神经炎(intraocularneuritis)、视神经网膜部神经炎。炎症病变表现在视神经的眼球内部分者。常见于全身性急或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核和梅毒等，也可继发于眼、眶和鼻窦的炎性病灶。发病时视力急骤减退，短期内可失明；眼前暗影或眼球深在性钝痛及眼球转动时的牵扯痛；视野出现中心暗点和向心性缩小，暗适应时期延长；色觉障碍；瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。眼底可见视乳头充血，轻度隆起，一般不超过+3D，边界模糊，生理凹陷消失及其附近的视网膜水肿，围绕视乳头可见放射状条纹。视乳头周围有点状出血及渗出物；视网膜静脉怒张、迂曲、颜色深。有时黄斑区可见星芒状皱襞。单侧或双侧发病。治疗应及早采取抢救措施，局部或全身皮质类固醇、抗生素、血管扩张剂、维生素B族、能量合剂联合等应用。亦可采用输血、高压氧、发热疗法等。本病应与视神经乳头水肿、假性视乳头、缺血性视乳头病变相鉴别。

视神经乳头炎主要由全身疾病(如脑脊髓炎、脑炎、多发性硬化症、结核、梅毒、急性传染病以及代谢失调)和邻近组织感染的蔓延(如眼部、眶部及鼻窦部炎症感染)所引起。

【诊断要点】

(一)发病急剧，视力高度下降，数天内可完全失明。

(二)初起病时，可有前额或眼球后疼痛和压迫感。

(三)单眼或双眼发病。

(四)眼底检查：早期视神经乳头充血、边缘模糊，视乳头轻度肿胀、隆起，一般不超过3D，视网膜中心静脉充盈，色暗、迂曲。严重时，视乳头及其周围可见小出血斑及渗出，甚至黄斑部可见有水肿、放射状皱褶及点状或扇形星芒状渗出，称为视乳头网膜炎。晚期炎症消退后，视乳头出现继发性萎缩，色灰白，边缘不清，视网膜动脉变细。

(五)视野检查：常有中心暗点，旁中心暗点，象限性缺损或向心性缩小。

【治疗】

(一)病因治疗。

(二)肾上腺皮质激素：地塞米松5～15mg溶于5%葡萄糖液500～1000ml，1次/d，静脉滴注。小儿减量。

(三)对原因不明或有感染灶者，应同时应用抗生素。

(四)内服血管扩张药和应用大量维生素，尤其是维生素B1。

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师燕芸 - 副主任医师 - 山西省眼科医院 眼底病科