全球消灭脊髓灰质炎项目面临艰难选择学术资讯

2019年，长达数十年的消灭脊髓灰质炎运动在“最后阶段”遭受重大挫折。在12个国家中，196名儿童因源自一种活疫苗中的毒株而瘫痪，这种活疫苗已经恢复了毒性和传播能力。对抗这些突发事件意味着要在今年里作出艰难决定。

在非洲，病毒暴发的罪魁祸首是疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒2型，人们担心这种病毒会在各大洲传播，并在全球再次暴发。全球消除脊髓灰质炎倡议（GPEI）目前正在讨论是否要通过重新接种2016年已在全球停止使用的三联疫苗，对抗这种死灰复燃的病毒。

“所有选择都摆在桌面上。”GPEI五个合作伙伴组织之一、美国疾病控制与预防中心的病毒学家马克·帕兰施说。“我们显然正处于该项目最严峻的形势中。”最近辞去世界卫生组织脊髓灰质炎研究主任一职的罗兰·萨特补充道。

问题核心是根除计划的主力——口服脊髓灰质炎活疫苗（OPV），这是唯一一种足以阻止病毒传播的脊髓灰质炎疫苗。OPV几十年来混合了3种减活脊髓灰质炎病毒，该减活病毒来自于3种长期困扰人类的野生血清型。疫苗中的3种血清型都有可能恢复成更危险的类型。这就是为什么最后阶段的策略要求在大规模根除运动中部署OPV来消灭野生病毒，然后完全停止使用它。

野生血清2型最后一次被发现是在1999年，所以在2016年，作为最后阶段的第一步，使用OPV的所有155个国家都将三价版本替换为缺少2型成分的二价版本。GPEI意识到，一些2型病毒的暴发将不可避免地持续几年，但悖论在于，这一疫情将通过注射最初导致病毒暴发的、针对2型病毒的单价活疫苗（MOPV2）加以解决。如果在运行良好的根除运动中使用，并且仅在暴发区域使用，MOPV2可以在不播种新病毒的情况下阻止疫情。

但结果不是这样。非洲的2型脊髓灰质炎疫情没有消退，反而从2018年到2019年几乎增加了两倍。今天的大部分疫情源于对以前疫情的MOPV2响应。与此同时，在全球范围内暴发疫情的风险正在逐步上升。

人们寄希望于一种新的口服脊髓灰质炎活疫苗（NOPV2），它不会那么容易恢复毒性。比尔及梅琳达·盖茨基金会资助的一个研究联盟正在开发两个候选疫苗，每个候选疫苗都有多个核苷酸改变，以增加遗传稳定性。小规模的1期临床试验表明，这两种药物都能引发免疫反应而且安全，不太可能恢复毒性。比利时和巴拿马正在进行第二阶段的研究。

萨特担心GPEI“把所有鸡蛋都放进NOPV的篮子里”。他说，如果这些新型疫苗与相关病毒交换关键DNA片段，可能会很快失去遗传稳定性。但这些关键的“重组事件”发生的频率要等到疫苗在更大范围内使用后才知道。

如果新的NOPV2不起作用，或者疫苗衍生的疫情在准备就绪之前就失去控制，该项目可能别无选择，只能恢复三价活疫苗，这将在保持对血清1型和3型的保护的同时，在幼儿中重新引入对2型的免疫。

一些专家热切希望避免三价疫苗的重新引入。“这将是对脊髓灰质炎项目和国际公共卫生的巨大打击。”英国伦敦帝国理工学院建模专家和流行病学家尼古拉斯·格拉斯利说。但另一方面，萨特更倾向于尽早重新引入，他说，三价口服脊髓灰质炎疫苗“是我们知道的唯一一种在过去根除了2型病毒的疫苗，并且很可能再次根除它”。

来源：中国科学报

原文链接：http://news.sciencenet.cn//sbhtmlnews/2020/1/352563.shtm

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