最新来自武汉疫区专家的建议！湖北省临床肿瘤学会发布新冠肺炎疫情条件下肿瘤免疫治疗专家建议

来源：湖北科协

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湖北省临床肿瘤学会（ESCO）章必成，褚倩，袁响林，宋启斌

章必成：武汉大学人民医院东院肿瘤科副主任医师，ESCO免疫治疗专家委员会主任委员

褚倩：华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科主任医师，ESCO青年专家委员会主任委员

袁响林：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心主任，湖北省临床肿瘤学会候任理事长

宋启斌：武汉大学人民医院肿瘤中心主任，湖北省临床肿瘤学会理事长

新型冠状病毒感染的肺炎（COVID-19）疫情虽然已经明显好转，但是，离取得最终胜利还有一段距离。目前，在全国范围，尤其是在湖北省内，正在进行免疫治疗的恶性肿瘤患者经历着比常人更多的压力与焦虑。一方面，缺医少药，即使有药也可能无处输注；另一方面，免疫治疗的不良反应也让这类患者忧心忡忡，尤其是免疫治疗相关的肺炎与COVID-19的症状有相似之处，给大家造成诸多困扰。

为了帮助大家更多地了解肿瘤免疫治疗及其不良反应，解答COVID-19疫情条件下免疫治疗方面的热点问题，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）免疫治疗专家委员会和青年专家委员会联合编写了本医学建议，旨在为广大肿瘤患者提供切实可行的防护与治疗建议。

 一、如何更好地了解肿瘤免疫治疗？

恶性肿瘤的免疫治疗是化疗、分子靶向治疗和内分泌治疗以外的一个非常新兴的全身的治疗方式。主要区别在于：化疗与靶向治疗是针对肿瘤细胞的治疗方式，而免疫治疗则是针对肿瘤细胞赖以生存的微环境。免疫治疗主要是通过解除肿瘤局部的免疫抑制性微环境，增强机体对恶性肿瘤的免疫杀伤功能，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。也就是说，它其实是对机体免疫细胞发挥“授之以渔”的作用。

如果将人体比作一座花园，我们自身的免疫力就是土壤，杂草是肿瘤细胞，正常组织就是花。化疗就像在整个花园里喷洒除草剂，靶向治疗像是针对性地对杂草喷洒除草剂，而免疫治疗就像往土壤里添加除草肥料，这种肥料能够使土壤肥沃，帮助控制杂草，继而使花园恢复欣欣向荣。

但是，任何事物都过犹不及。在整个花园里喷洒除草剂，未必能杀死所有杂草，同时可能会损害花（例如，化疗）；直接对杂草喷洒除草剂，也可能会波及花，并且杂草耐药后会重新生长，甚至爆发（例如，靶向治疗）；而往土壤里添加除草肥料，也可能会因为肥料过多而对花造成损害（例如，免疫治疗）。这就是免疫治疗可能带来的不良反应。 

二、如何有效管理免疫治疗的不良反应？

与化疗相比，免疫治疗不良反应的发生率更低。但免疫治疗的不良反应可能涉及全身多个器官，通常影响皮肤、结肠、内分泌器官（脑垂体或甲状腺）、肝脏和肺等，以皮肤症状和肺部症状最常见。其中，肺部不良反应主要是免疫治疗相关的肺炎，可以表现为呼吸急促、咳嗽等，有些可能伴有发热，所以需要和COVID-19进行鉴别。免疫治疗的不良反应可出现在治疗开始后的任何时间，甚至在治疗停止后，通常在开始治疗后的1~6个月内发生，且大部分为低级别并可逆。

“预防→评估→检查→治疗→监测”是管理免疫治疗的不良反应的五大要素。治疗前进行常规筛查是管理免疫不良反应的基础，常规筛查包括：您的既往病史、血常规、肝肾功能、感染性疾病检查、皮肤黏膜检查、内分泌检查、胸部CT、心肌酶谱和心电图检查等。免疫治疗当中也需要密切随访监测以上检查项目，以更好地管理免疫治疗的不良反应。

在COVID-19疫情条件下，如果您有任何不适，请尽早发现症状并及时向医护人员报告，切勿因担心被误诊成COVID-19而瞒报。

三、如何区分COVID-19与免疫治疗相关肺炎？

第一，从病史上来看，COVID-19患者基本都有重点疫区的旅行史和（或）与确诊/疑似患者的接触史，可以从流行病学上进行溯源；免疫治疗相关的肺炎患者首先是恶性肿瘤患者，而且正在接受或既往接受过肿瘤免疫治疗。

第二，在症状上看，COVID-19除了少数重症患者，大部分都是轻症；免疫治疗相关的肺炎的症状以胸闷、气急和喘憋比较常见，部分患者症状较重。

第三，从影像学表现来说，COVID-19往往从肺的周边开始发生病变；免疫治疗相关的肺炎则一般不会出现如此典型的病变。

第四，从实验室检查上看，COVID-19患者可以通过核酸检测和抗体检测确诊，血常规往往表现为淋巴细胞减少，C-反应蛋白和乳酸脱氢酶升高；免疫治疗相关的肺炎的实验室检查结果则有所不同。 

四、COVID-19疫情下，能否进行免疫治疗？

如果患者没有感染新冠病毒，且一般状况良好，建议按时进行免疫治疗。除非有不可克服的因素，一般不建议随意中断免疫治疗。

在COVID-19疫情条件下，静脉化疗通常难以正常实施，因此，建议患者优先选择单药免疫治疗，或者免疫治疗联合口服抗血管生成药物（或口服化疗药物）。 

五、如果肿瘤患者罹患COVID-19，如何进行免疫治疗？

由于新冠病毒具有强烈的传染性，且容易从轻症转变为重症，如果正在进行免疫治疗的肿瘤患者罹患COVID-19，建议暂停免疫治疗，优先治疗COVID-19；对于还没有进行过免疫治疗的肿瘤患者，如果不幸罹患COVID-19，同样应该优先进行针对COVID-19的治疗。 

六、COVID-19疫情期间，肿瘤患者如何做好防护措施？

目前研究认为，所有人对新冠病毒普遍易感。肿瘤患者免疫力相对更低，加之放化疗或者营养不良等因素，所以更是新冠病毒感染的高危人群。目前尚无关于接受过免疫治疗的肿瘤患者对新冠病毒的易感性的研究报道。

肿瘤患者预防COVID-19的方法与普通大众没有太大区别。最主要的几点是：不要去人多的地方聚集；在公众场合一定要佩戴口罩；经常洗手；注意咳嗽礼仪；室内保持通风换气等。

湖北省临床肿瘤学会简介

湖北省临床肿瘤学会（ESCO）是湖北省从事肿瘤临床的医务工作者和相关单位自愿组成的公益性、学术性、非营利性的社会团体。经湖北省民政厅批准于2016年4月28日正式成立。本会秉承“共识、共建、共赢、共享”的发展理念，努力集聚国内外肿瘤专家学者、社会、企业和相关政府部门的力量，全面推进我国临床肿瘤学事业的发展，搭建国际化、专业化、职业化的一流临床肿瘤学平台。

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