肋膈隐窝

1.肋膈窦又称肋膈隐窝。为胸膜壁层的肋部和膈部返折处，左右各一。此窦最大，位置最低，深度一般可达2个肋和肋间隙。胸膜腔积液首先积聚于此。

2.人处于站立位时，胸膜腔内位置最低的部分。由肋面胸膜和膈面胸膜返折而成。该部位是胸膜炎渗液、粘连的好发部位。

肋膈角又称肋膈隐窝或肋膈窦，是最大最重要的胸膜隐窝，由肋胸膜和膈胸膜反折而成，呈半环状，是胸膜腔位置最低的部分，胸膜炎症时的渗出液常积聚于此，炎症粘连也常发生于此处。

胸膜腔积液胸膜腔内因炎症、创伤、肿瘤、变态反应及胸膜上毛细血管和淋巴管液流体动力学障碍而发生液体潴留。按积液的性质分为渗出性、漏出性和血性3种。胸部B型超声及X线检查可明确诊断，抽取胸水进行实验室检查有助于判明病因。

液体积聚于胸膜腔内，多呈黄色，偶尔呈血性，分为渗出性和漏出性。前者系炎症引起，含蛋白质和细胞较多，常见于结核病。血性积液多见于外伤或肿瘤。后者蛋白质和细胞较少，见于心、肾疾病，肺淤血或营养不良，低蛋白血症。胸腔穿刺抽液有助于诊断和治疗。

又叫胸腔积液，系指胸膜腔积存过多液体而言。正常胸膜腔内有少量液体，在呼吸运动胸膜腔增大或缩小时起润滑作用。某些疾病可造成较多液体积聚于胸腔，则为一种疾病的表现。常见原因有胸膜自身疾病亦可由全身疾病引起：胸膜自身病变可由各种致病微生物感染等而致，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、风湿性胸膜炎，亦可由外伤等物理因素引起，亦可由变态反应、结缔组织疾病、肿瘤等引起；全身性疾病，多见的为心力衰竭、肝硬化、肾炎、高度营养不良等。胸膜腔积液总括有漏出性与渗出性2大类。积液多可影响心肺功能应及时抽液；积液少可形成纤维化，发生粘连，故应认真治疗。

肋间隙是相邻的两肋及肋间结构的总称。每个肋间有三层肌肉，肋间外肌的纤维斜向前下方，在肋软骨部为肋间外膜；肋间内肌的纤维向前上方，在肋角以后为肋间内膜；肋间最内肌的纤维与肋间内肌一致，但仅在肋间隙的中部，止于肋间沟内唇。肋间内、外肌分别有助呼气与吸气作用。肋间血管神经走行在肋间内肌和肋间最内肌之间。静脉在上，紧贴肋沟走行，动脉居中，神经在最下方。

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邓志华 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 消化内科