SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的益处和风险比较学术资讯

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Meta-Analysis Clarifies Differing Benefits and Risks for SGLT-2 Inhibitors and GLP-1 Receptor Agonists

荟萃分析阐明SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的益处和风险差异

评论作者：Bruce Soloway, MD

在降低全因死亡率和心力衰竭住院率方面，SGLT-2抑制剂更加有效。

与2型糖尿病的其他治疗药物联用时，钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）-2抑制剂和胰高血糖素样肽（GLP）-1受体激动剂均可降低心血管相关死亡率和非致死性心血管不良事件发生率，但这两类药物的相对优势尚不明确。此项网络荟萃分析包括764项随机试验（＞400,000例患者），这些随机试验在2型糖尿病患者将SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂进行了彼此比较，或者将它们与其他降糖药、安慰剂或标准疗法进行了比较。试验持续时间≥24周。分析结果如下：

这两类药物均可预防心血管相关死亡、非致死性心肌梗死和肾衰竭，且效应量相似；

在降低全因死亡率和心力衰竭住院率方面，SGLT-2抑制剂比GLP-1受体激动剂更加有效；

在预防非致死性卒中方面，GLP-1受体激动剂比SGLT-2抑制剂更加有效，后者似乎没有效果；

这两类药物的绝对益处在基线时心血管和肾脏不良结局风险最高的患者中最为显著。

其他荟萃分析表明，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂对心血管和肾脏产生的益处与它们对糖化血红蛋白（HbA1c）的效应无关。在与本研究相关的指南中，国际专家组建议，应用这些药物的主要目的不应该是降低HbA1c，而应该是降低最高危患者的心血管和肾脏不良结局风险。他们强烈建议已确诊为心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）的患者开始使用SGLT-2抑制剂。关于开始使用这些药物的其他建议较弱。他们还建议（建议较弱）未患CVD和CKD的患者以及有3个以下CV危险因素的患者不要开始使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。

被评论文章

Palmer SC et al. Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2021 Jan 13; 372:m4573. (https://doi.org/10.1136/bmj.m4573)

Li S et al. SGLT-2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists for adults with type 2 diabetes: A clinical practice guideline. BMJ 2021 May 11; 373:n1091. (https://doi.org/10.1136/bmj.n1091)

来源：NEJM-yixueqianyan NEJM医学前沿

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